陈晓明张晓惠李健于红(山东临沂卫康医院276000)
【中图分类号】R699【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）32-0016-02
【摘要】目的包皮环切改为阴茎根部，增加美观度，同期行阴茎延长术，一次性完成。方法对39例有适应症患者实施包皮根部双切口环切同期行阴茎延长术。结果39例患者手术顺利，术后随访6-18个月，平均12个月，全组包皮环切效果理想，阴茎延长平均2.5-4.5厘米。结论阴茎根部包皮双切口环切，切口隐蔽，效果理想，同期行阴茎延长术，缩短手术恢复时间，并且无危险。
【关键词】包皮双切口环切
阴茎发育不良、遗传基因、发育期的营养条件，体内血睾酮含量的高低，包茎、包皮过长均都有一定影响。或因外伤、手术等原因造成阴茎短小畸形，影响性生活的质量，甚至导致家庭关系的破裂。在思想上给男士造成压抑感，怕进公共澡堂，怕进公共游泳池，怕在人多时上厕所，怕受到性伴侣的歧视，造成严重的身心疾病。针对以上情况，我院自2008年4月以来采用包皮跟部双切口环切同期行阴茎延长术39例，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组39例，年龄18-42岁，身体无其他明显不适，无高血压、糖尿病等。病例选择均选取较好适应症：单纯包皮过长，不存在包茎，同时阴茎系带无畸形、粘连等异常，阴茎勃起长度7-10cm,合并包皮龟头炎患者8例。
1.2手术方法（1）在包皮未上翻，皮软状态下，测量阴茎背侧远端至冠状沟位置距离，此长度可设为xcm；再从阴茎背侧跟部（标记双切口内环起始点）向远端龟头处测量，数值为阴茎背侧远端至冠状沟位置距离的1.5-1.8倍标记，根据患者包皮及阴茎的长度来确定；在阴茎腹侧，同样方法测量，但是标记位置为1.2-1.5倍，与阴茎背测的标记点画一流畅的圆形。（2）麻醉：5ml空针，接5号针头，与阴茎跟部0.5％利多卡因浸润麻醉，注射层次在阴茎浅筋膜与阴茎深筋膜之间，注射一圈，注射后没有皮丘，一个圆面的展开，一圈注射，量为10ml左右即可。（3）钝性剥离阴茎皮肤，止血，将近端与远端皮肤缝合。（4）包扎好包皮环切处。与阴茎根部与腹部相接处，在腹部标记：演化的”V-Y”切口，两端为菱形中间为椭圆型切口，菱形对角线为3.5-4.5cm，椭圆最高点对角线是2-3cm，切口在阴毛内，术后疤痕不明显；（5）阴茎延长术同样局部浸润麻醉。沿阴茎体内海绵体走向，钝性剥离至背侧悬韧带，靠近耻骨切断浅悬韧带与深悬韧带，根据情况，可分离至耻骨联合最底部。无明显出血后，牵拉阴茎向正前方，与身体平面45度角。逐层缝合，并放置引流条。一般延长为2.5-4.5cm。术后24小时拔出引流，术后48小时，向前下方缓慢牵拉阴茎，防止分离的阴茎背侧悬韧带粘连。（6）术后7-8天拆线。三至四周可逐渐恢复性生活。
2结果
39例患者手术顺利，术后随访6-18个月，平均12个月，全组包皮环切效果理想，阴茎延长平均2.5-4.5厘米。
3讨论
包茎和包皮过长是男性常见的包皮疾病，包皮口狭窄或包皮与阴茎龟头粘连，致包皮不能翻转以露出尿道外口和阴茎头，称为包茎。包皮过长遮盖尿道外口，但能翻转露出阴茎龟头，则称为包皮过长。包茎和包皮过长，最常引起包皮阴茎头炎，局部刺痒，有灼热感甚至疼痛，因肿胀而阻碍排尿，并易诱发阴茎癌。有包茎或包皮过长者应及早行包皮环切术。
临床上包皮环切术已经非常普及，同时因它能避免男性包皮龟头炎症、提高性生活质量等优点被广大男性患者所接受，但传统术式是切除龟头部分多余包皮，易出现明显疤痕，同时性生活中有一定影响，术后缝合内板与外板颜色存在差异，给很多男性患者带来心理压力。改良的阴茎根部包皮双切口环切彻底改善了这个弊端，隐藏切口，避免环状疤痕对性生活的影响。
随着生活质量的提高，性生活质量也是被人们说关注的一部分，特别是因包皮过长、包茎问题，先天性发育不良等原因导致的阴茎短小问题，让男性患者非常苦恼。阴茎延长术能够通过松解阴茎背侧悬韧带使阴茎勃起状态下延长2.5-4.5cm，基本能达到理想效果。所以阴茎延长术也是非常实用的整形手术之一。本包皮环切术可以介入到包皮手术部位，根据患者的情况准确的定位。手术无痛感，时间短、创伤小、有效避免了以前手术治疗包皮、包茎存在诸如出血多、疼痛明显、术后恢复慢、易留下疤痕等弊端，解除了绝大多数包皮过长、包茎患者顾虑、拖延治疗的心理障碍。且包皮环切术同期行阴茎延长术，也可避免了分开手术带来的回复时间长，用药多等弊端，同时，因阴茎的血运绝大多数来自于阴茎背浅动脉与阴茎动脉，而不是阴茎皮肤，所以，不会引起血运不足而引起龟头处包皮坏死等问题。
在治疗过程中有不少患者将隐匿阴茎视同为小阴茎或阴茎包皮过长，临床上应加以区分，小阴茎是指阴茎长度小于正常同龄人群阴茎长度平均值2.5个标准差以上，可伴有小睾丸、隐睾或阴囊分裂、垂体功能减退及肥胖等。隐匿阴茎患儿的阴茎体缩藏于会阴内，如果用手将阴茎皮肤向内挤压，阴茎体就会显露出来，但放开手后阴茎体又回缩。它的发生原因有：阴茎皮肤发育不良、过短，没有包被阴茎海绵体，导致阴茎海绵体没有支撑因而回缩体内。隐匿阴茎外形酷似包皮过长，然而两者却完全不同，这是因为隐匿性阴茎的外层皮肤是相对阴茎体过长，禁忌施行包皮环切术，否则阴茎皮肤会更加短缺，阴茎体的发育会更加受到抑制，隐匿阴茎一定要在一定年龄内（3岁-5岁）给予矫治以使患儿的阴茎得到充分的发育。所以建议患者，及时发现，及早进行手术矫治，可达到满意的效果。
综上所术，阴茎根部包皮整形环切同期行阴茎延长术是一种安全有效可靠的办法，值得临床推广。
参考文献
[1]王炜.整形外科学.浙江科学技术出版社.1589-1590.