（云南省德宏州人民医院云南德宏678400）
【摘要】目的：探讨冷凝集对血常规各项参数的影响及纠正方法。方法：筛选2例冷凝集标本，分别在标本处理前，37℃水浴30分钟后，CBC+DIFF+RET模式下各检测一次，观察血常规各项参数的变化。结果：网织通道可纠正冷凝集标本的RBC。结论：血常规检验中冷凝集标本获取正确结果的最佳快速处理方案是运用Sysmex血球仪网织通道检测得出RBC-O，用RBC-O以及未受明显影响的HGB、MCV即可计算出HCT、MCH、MCHC。
【关键词】冷凝集；血常规；网织通道
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）25-0366-02
冷凝集素是一种可逆性抗体，在低温时可与自身红细胞、“O”型红细胞或与患者同型红细胞发生凝集，当温度增高时，凝集块又复消失[1]。冷凝集素综合征常继发于支原体肺炎、传染性单核细胞增多症及血液系统恶性肿瘤。抗体多为冷凝集素性IgM，是完全抗体，在28～31℃即可与红细胞反应，0～5℃表现为最大的反应活性。遇冷时可使红细胞发生凝集反应，导致血常规多项参数检测结果与实际不符[2]。现将工作中遇到的2例冷凝集病例报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
从本院2018年2—3月期间住院患者的血常规检验结果中筛选出冷凝集标本2例，病例1为儿科、男性、3岁、急性化脓性扁桃炎患者；病例2为感染科、男性、81岁、肺占位性病变患者。室温下标本处于肉眼凝集状态，管壁可见明显凝集颗粒，见图1；镜下红细胞成片凝集，见图2。
1.2仪器与试剂
日本Sysmex公司生产的XT-2000i全自动血细胞分析仪、原装配套试剂及伯乐质控品。
1.3方法
用EDTA-K2真空采血管抽取静脉血1～2ml、及时充分混匀。分别在标本处理前，37℃水浴30分钟后，CBC+DIFF+RET模式下各检测一次。
3.讨论
血常规是各个医院中最基本的一项实验室检查，随着科学技术的日新月异，先进的全血细胞分析仪几乎完全替代了传统的手工分析，在简便、快捷的同时也会受到仪器、标本自身及环境因素等的影响。冷凝集就是标本自身影响检测结果的重要因素之一，错误的报告会直接影响到医生对患者病情的评估和治疗方案的制定，为临床提供准确可靠的检验结果是检验科工作的目标和责任。对于文中提到的冷凝集标本，检测结果RBC和HCT异常减低，MCH和MCHC异常增高，同时HGB和RBC的比例严重失调，在报告的审核过程我们要善于从一些“匪夷所思”的数值和部分参数间的矛盾中发现问题并解决。根据大量研究显示，冷凝集标本可通过37℃水浴、血浆置换等方法处理后检测，但上述方法也存在一些弊端，耗时长、较为繁琐；部分高效价冷凝集素患者不能通过热水浴得到纠正；血浆置换处理会导致血小板计数下降等[4]。SysmexXT-2000i的RBC分析原理为鞘流电阻法，当聚集的红细胞通过小孔时不能作为有效体积红细胞计数而导致数量明显减少，但正常体积范围的红细胞被计数并计算MCV值，因此MCV受影响较小，HGB采用比色法，不受冷凝集影响。RET的分析原理为半导体激光FCM+核酸荧光染色，且硬件具备40度液体加热器，故通过网织通道可排除冷凝集干扰，得到可靠的RBC-O[5-6]。随着工作要求的不断提高，检验项目都设有报告时限，在保证检验结果准确可靠的同时及时性也显示出其尤为重要的地位。随着技术的推陈出新，先进仪器不断面世，我们在工作中不断实践总结，针对冷凝集标本可运用带网织通道的Sysmex血球仪的CBC+DIFF+RET模式检测以排除干扰，并用网织通道得到的RBC-O及无较大波动的HGB、MCV通过红细胞平均值计算公式修正HCT、MCH、MCHC值，在保证准确性的同时大大提高了工作效率。
【参考文献】
[1]万学红，卢雪峰.诊断学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：265.
[2]葛均波，徐永健.内科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：568.
[3]陈为.不同处理方法对冷凝集标本血细胞分析的影响[J].当代医学，2016，22（16）：15-17.
[4]刘俊玲.红细胞冷凝集对全自动血液分析仪检测血常规相关参数的影响[J].当代医学，2016，22（18）：21-22.
[5]陈龙琴，于帅.冷凝集对XS-4000i自动血细胞分析仪的影响及处理[J].海南医学，2017，28（12）：2041-2043.
[6]王宏，周芸.红细胞冷凝集1例[J]临床检验杂志，2012，30（7）：517.
作者简介：王冠（1978年4月-），女，吉林省公主岭市，大学本科学士学位，副主任技师，临床生化检验.