甘肃省酒泉市中医院735000
【摘要】目的：探讨扩张性心肌病与缺血性心肌病的彩色多普勒诊断对比效果。方法：选择在我院诊治的扩张性心肌病60例与缺血性心肌病60例，所有患者都给予二维超声与彩色多普勒诊断。结果：两组都呈现为心悸气短、心脏扩大，扩张性心肌病与缺血性心肌病的部分患者伴随有肝脾大（15例与14例）、双下肢水肿（18例与17例），对比差异无统计学意义（P>0.05）。扩张性心肌病患者的左心房最大容积、左心房最小容积和左心房主动射血分数明显高于缺血性心肌病患者，同时左心房被动射血分数明显低于缺血性心肌病患者，对比差异都有统计学意义（P<0.05）。结论：扩张性心肌病与缺血性心肌病的彩色多普勒诊断能反应心脏变化情况，可为早期诊断与鉴别提供一定的价值。
【关键词】扩张性心肌病；缺血性心肌病；彩色多普勒
心肌病是由于心肌细胞变性损害、心脏扩大以及心肌舒缩功能异常的一种心脏病，其发病类型比较多见。其中扩张性心肌病与缺血性心肌病的病理生理和临床表现极为相似，在鉴别诊断上非常困难，但是对于治疗的选择又非常重要，对于患者的预后判断有重要的作用【1】。而临床上诊断扩张性心肌病与缺血性心肌病存在一定的难度，没有特定的免疫学、免疫组织化学标准，而且由于心脏本身的代偿作用，一些早期变化常常被掩盖，导致容易出现误诊的情况。随着医学技术的发展，彩色多普勒诊断技术得到了广泛应用，在检查中不受心脏本身运动及被动牵拉的影响，能够敏感反映左心房形变能力，准确评价左心房的局部及整体功能，从而对扩张性心肌病与缺血性心肌病进行鉴别与诊断【2】。本文具体探讨了扩张性心肌病与缺血性心肌病的彩色多普勒诊断对比效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1研究对象：2012年2月到2015年2月选择在我院诊治的扩张性心肌病60例与缺血性心肌病60例，纳入标准：病变区域外层致密心肌明显变薄；收缩末期非致密心肌与致密心肌厚度之比≥2；年龄20-80岁；知情同意；彩色多普勒血流显像显示隐窝内可见与心腔相通的低速血流信号。排除标准：合并心律失常与心房颤动、或使用心脏药物以及能引起心脏结构及功能变化的其它疾病；合并糖尿病、缺血性或血管性心脏病。经过观察，扩张性心肌病与缺血性心肌病患者的性别、年龄、体重指数、心率与心功能分级对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
1.2诊断方法：选择美国GE公司的LOGIQP6彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.0-4.5MHZ。所有患者都取左侧卧位，平静呼吸。分别于常规二维超声模式及彩色多普勒模式下，分别采集乳头肌、四腔、二尖瓣、两腔切面、心尖水平左心室短轴和心尖左心室长轴二维灰阶动态图各3个心动周期，观察室间隔、左室后壁厚度，心腔大小及左心功能。
1.3观察指标：体征与辅助检查情况：观察与记录两组的心悸气短、心脏扩大、肝脾大、双下肢水肿等。超声情况：观察与记录两组的左心房最大容积（LAVmax）、左心房最小容积（LAVmin），计算左心房主动射血分数（LAAEF）和被动射血分数（LAPEF）。
1.4统计方法：选择SPSS14.00软件进行分析，计量数据的对比采用独立样本t检验，计数数据的对比采用卡方分析，P<0.05代表差异显著。
2结果
2.1体征与辅助检查情况对比：经过超声观察，两组都呈现为心悸气短、心脏扩大，扩张性心肌病与缺血性心肌病的部分患者伴随有肝脾大（15例与14例）、双下肢水肿（18例与17例），对比差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2超声情况对比：扩张性心肌病患者的左心房最大容积、左心房最小容积和左心房主动射血分数明显高于缺血性心肌病患者，同时左心房被动射血分数明显低于缺血性心肌病患者，对比差异都有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
心肌病的病理生理学机制和病程进展是复杂的，涉及到许多肌细胞功能方面的变化，如心肌细胞程序性凋亡、心肌肥大、心肌收缩蛋白损伤、脂肪变性等，这在一定程度上减低心肌收缩功能，降低心输出量，同时也增加了患者发生高血压和脑卒中等疾病的风险。而左心房作为心脏重要组成部分，它分别于舒张早期、舒张晚期、心脏收缩期，执行通道功能、助力泵、储备功能，在一些疾病中己被研究，对糖尿病、心肌病、心力衰竭、左心室肥厚的诊断都有一定的判断【3】。
扩张性心肌病的病理改变为心室内膜和内膜下纤维组织增生，心室收缩功能正常或者轻度下降，心室舒张充盈严重受损。其起病缓慢早期可以无症状，失代偿期以具有心力衰竭的症状和体征；而缺血性心肌病多为基础疾病所引起。本研究显示两组都呈现为心悸气短、心脏扩大，扩张性心肌病与缺血性心肌病的部分患者伴随有肝脾大（15例与14例）、双下肢水肿（18例与17例），对比差异无统计学意义（P>0.05）。扩张性心肌病与缺血性心肌病都可以引起的心脏扩大，心力衰竭均可导致室壁运动的同步性下降，导致血流动力学改变，最终影响心脏射血。不过缺血性心肌病的心包比较增厚，回声增强，且心包各部位增厚不均匀，在诊断中需要积极鉴别。
常规二维超声只能评价扩张性心肌病与缺血性心肌病的心脏形态结构异常及左心室整体收缩功能状况，对于局部心肌的定量评价存在局限性。左心房对于心脏功能的维持具有重要意义，在心脏舒张早期，左心室压骤然降低。而在舒张功能减低的患者，左心房助力泵代偿功能更加明显【4】。特别是扩张型心肌患者的心腔大、室壁薄，常继发心肌运动减弱，血液充盈速度及量较正常时均下降，左心房代偿性主动收缩增强，以保证心脏整体射血量【5】。
本研究采用的彩色多普勒诊断能克服左心房前负荷、肺静脉对左心房容积的影响，能对早期左心房功能改变的诊治提供参考，也表现为扩张性心肌病患者的左心房最大容积、左心房最小容积和左心房主动射血分数明显高于缺血性心肌病患者，同时左心房被动射血分数明显低于缺血性心肌病患者，对比差异都有统计学意义（P<0.05）。
总之，扩张性心肌病与缺血性心肌病的彩色多普勒诊断能反应心脏变化情况，可为早期诊断与鉴别提供一定的价值。
参考文献：
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