武汉市黄陂区中医院内科湖北武汉430300
摘要：本文为了探讨脑梗塞伴糖尿病的护理干预措施，降低致残率，提高患者生活质量，采用了对脑梗塞伴糖尿病的患者，找出受损神经区域、功能损害程度及血糖波动值，进行护理干预和指导的方法，通过实践后有了173例好转、30例治愈的成效，病人及家属满意度提高，减轻经济负担。因此，结论为防治关键措施是要做好三级预防。
关键词：脑梗塞；糖尿病；护理干预；回顾性护理分析
Abstract：inordertoexplorethenursinginterventionmeasuresofcerebralinfarctionwithdiabetes，reducethedisabilityrate，improvepatient'squalityoflife，usethepatientswithcerebralinfarctionanddiabetes，findoutthedamagednervearea，functiondamagedegreeandbloodglucosefluctuationvalue，carryoutnursinginterventionandguidancemethod，173casesimproved，30casescured，thesatisfactionofpatientsandtheirfamilies，reducetheeconomicburden.Therefore，theconclusionistopreventandcontrolthekeymeasureistodothreelevelsofprevention.
Keywordscerebralinfarction；diabetesmellitus；nursingintervention；retrospectiveanalysis
脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致该动脉供血区脑组织缺血、缺氧、坏死。引起神经功能障碍的一种脑血管病。糖尿病高血糖时老化红细胞增多，聚集性增强，脆性增加，循环血流缓慢，红细胞淤积、碎裂引起脑血栓形成，脑梗死面积扩大。（1）临床上脑梗塞致死，致障，致残率高，成为社会、家庭沉重的负担。现将近几年我科护理干预后所收获的知识、经验报告如下：
1临床资料
1.1一般资料。2014年6月至2015年10月共收治214例，男120例，女94例。平均年龄（57.3±14.2），其中30例治愈，173例好转，3例死亡，8例因经济或其他原因自动出院。
1.2方法做好脑梗塞急性期，康复期不同时期的意识、神经缺损功能进行评估执行、效果评价和指导，正确评估观察血糖波动值及低血糖反应、药效及电解质，指导患侧肢体功能锻炼，制定措施计划，说与教同时进衍。做好营养护理。
1.3结果减轻了家庭经济负担。
2护理
2.1病情观察及护理①病情观察，做好床边评估，根据格拉斯昏迷分级评分法评估，患者的生活应对能力评估及家属配合程度评估，找出受损神经区域、功能损害程度及血糖波动值，给于护理干预及护理指导。急性期应卧床休息，取平卧头低位，保持瘫痪肢体功能位置。预防梗塞加重，为治疗提供有效的依据。②肢体锻炼有神经功能损害的病人应尽早进行适度语言、肢体功能康复锻炼，病情稳定24小时后即作被动运动和按摩。神经发育促进技术学说认为，神经元死亡虽然不能再生，但周围神经组织可通过轴突的侧枝芽生。系统干预运动可使感受器接受传人神经冲动，促进神经轴突侧枝的再生、大脑功能的可塑性发展，使丧失的功能重新恢复[2]。指导偏瘫者以健侧肢体带动患侧肢体活动，从大关节开始逐渐至小关节，幅度由小到大，由轻到重。先从简单屈伸开始，再外展内收，每天3-4次，每次每个动作5--10次，做一些力所能及的生活料理，患者能做的尽量指导或协助其完成。活动造当，避免损伤肌肉和关节。有条件再配以针灸或用（红花，艾叶，酒）热液体浸泡，促进血压循环。通过康复训练，能最大程度地促进功能恢复，减轻患者残疾。[3]③语言训练给患者听平时喜欢听的歌曲、戏剧、广播，家属耐心与之交淡，从简单发音开始至单词到短句，循序渐进。
2.2控制血糖（1）帮助高血糖患者应用健康信念模式建立健康行为。如表l。按照知信心理沦，知识、信念和行为之间是递进关系模式，知识和信息是形成积极信念和态度的基础，真确的信念和态度是改变行为的动力。[4]
a）入组时组间比较，p>0.05；b）随防6个月时组间比较，p<0.01；c）随访6个月时纰间比较p>0.05，与本组入组时比较p<0.0101（5）
（2）以五架马车方式做好血糖管理，养成定时进餐，运动最好在餐后1一2/h进行。空腹BS<5.6mmol／L，应在运动前适当加餐，空腹BS>16.7mmol／L。则延迟运动。BS<3mmol/L时或出现低血糖反应症状时应及时处理，同时注意电解质情况。
2.3用药观察脑梗塞治疗原则是治疗原发病（如高血压，高血糖，心脏病等），抗凝，改善脑循环，手术，消除水肿，保护脑细胞。（1）对心脏病，高血压，糖尿病者监测到异常值时及时汇报医生，观察其疗效，应警惕低血糖发主。（2）早期抗凝，溶栓治疗应观察患者凝血状态，如行输液，肌肉注射注意观察有无出血倾向，及时监测血液情况。（3）有计划使用外周血管，保证输液通畅。对于口服阿司匹林，尼莫同者应注意服药后应注意皮肤、口腔黏膜有无出血，有无胃溃疡发生，稳定血压，血压最好控制在130/80mmgh。
2.4饮食护理：清醒者应多饮水，尤其早上及晚上，每次800--1000ml，以稀释血液粘稠度，合理清淡饮食或按糖尿病饮食。不能进食者应留置胃管以鼻饲流质。以低脂、低胆固醇、高维生素食物为主，适当补充叶酸。进食水容易引起呛咳的可试进粘稠食物，如稠粥、面条等糊状食物。偏瘫病人患侧面肌无力，舌的搅拌能力减弱，进餐以坐位或健侧位，易咀嚼。面肌麻痹者，应将食物送至口腔链侧舌根处，防误吸。
2.5出院指导（1）继续肢体功能锻炼。（2）定时测血压、血糖、血脂及凝血，一年做l--2次体检。（3）清淡饮食，适当活动，心胸舒畅。（4）老年人晨起应床边静坐10分钟后缓慢站起。（5）在秋冬、冬春季节注意身体健康状态。
参考文献：
[1]BeamerN，GiraudG，ClarkW，etal.Diabeteshypertensionanderythrocyteaggregationinacutestroke<J>.CcrebrovaseDis，1997.7.（1）：144
[2]王喜全，张京急性脑血管病偏瘫的早期康复[J]，中国康复杂志1998，13（1）：28--29
[3]唐晓英，王亚霞，刘亚新，等。行为转变理论促进实习护生手卫生的效果研究[J]．中华护理杂志，2008，43（7）：593--596
[4]蒋梅刘晓晨张兰健康信念模式在2型糖尿病患者行为改变中的应用中华护理杂志2010（9）809