郭玉兰（内蒙古乌兰察布市人口和计划生育局服务中心内蒙古乌兰察布012000）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）21-0306-01
【摘要】由于重症急性胰腺炎治疗观念的转变，现从手术治疗、非手术治疗综述重症急性胰腺炎的护理进展。
【关键词】重症急性胰腺炎非手术治疗护理进展术后护理进展
重症急性胰腺炎（SevereAcutePancreatitis，SAP）是外科常见急腹症,该病发病突然,临床表现复杂,病情进展迅速,易引起全身多脏器功能损害,死亡率高达20%～30%。对于重症急性胰腺炎手术治疗的护理,70～80年代,重症急性胰腺炎的治疗主张早期的手术治疗,使得其护理工作集中在手术后的护理上,由于术后患者腹部放置多根引流管,常常达10根左右(有人形容为“栽葱样”)，致使术后护理繁杂困难,工作量大,持续时间长；进入90年代后,重症急性胰腺炎发病增多,临床表现各异,治疗观念及措施发生改变,由过去强调早期手术转向非手术治疗与延期手术相结合,并据不完全统计,重症急性胰腺炎病人中经70%采用非手术治疗,成功率可达90%以上,但仍有15%左右的死亡率，使得临床护理工作发生明显的变化。本文结合实习实践及有关文献对重症胰腺炎护理进展综述如下。
1重症急性胰腺炎非手术治疗的护理进展
1.1心理护理由于该病起病急病情重,病程长,经济负担重,患者对自己病情的转归有着不同程度的焦虑与恐惧心理,加上患者长期禁食、多种置管,患者情绪沮丧、低落。创造舒适安静的治疗环境,帮助病人树立战胜疾病的信心,使患者能积极的配合治疗与护理。
1.2休息与体位病人应绝对卧床休息,患者剧烈疼痛辗转不安时,应注意安全,加强巡视,协助取舒适体位,必需时加用床档,防止坠床。
1.3积极补充血容量,维持水、电解质平衡应尽早予静脉穿刺置管术,准确记录出入量,维持血容量平衡。
1.4生命体征监测认真听取患者主诉,腹部疼痛的部位、性质、时间以及引起疼痛的原因等。
1.5镇痛护士应严密观察重症急性胰腺炎患者腹痛的程度、部位、性质,并做好护理记录。
1.6抑制胰腺分泌禁食和胃肠减压是减少胰腺分泌的重要措施,其目的在于减少食物与胃酸刺激胰液分泌,并减轻呕吐与腹胀。
1.7控制高血糖重症急性胰腺炎可导致胰岛素的缺乏而引起高血糖,高血糖不仅导致高渗利尿,而且增加细菌感染的几率。因此我们给予重症急性胰腺炎患者定时进行毛细血管血糖监测,血糖的稳定对血容量的维持极其重要。
1.8抗感染重症急性胰腺炎应足量、联合、早期、短程、静脉给药。
1.9加强营养支持由长期全胃肠外营养逐步改为肠外营养(PN)+肠内营养(EN)。
1.10保留灌肠常用生大黄粉30g+生理盐水100ml,保留灌肠,1次/天。
1.11健康教育
1.11.1注意饮食卫生禁食高脂饮食,避免暴饮暴食,戒酒,以防疾病复发。
1.11.2应向患者讲清本病好发的特点及治疗中注意事宜,给予鼓励安慰,使其以稳定的情绪积极配合治疗。
2重症急性胰腺炎术后护理进展
术后护理,是外科护理中一个重要的方面。即使手术非常成功,但如果没有高质量的术后护理,仍然得不到好的治疗效果。目前,重症急性胰腺炎病人术后护理主要从以下几方面入手:
2.1引流管护理护理中要注意:①在各引流管上做好标记并固定好引流管,随时检查各引流管是否通畅；②密切观察各引流管引流液的颜色、性质,记录引流量；③每天要为患者更换引流瓶、引流袋,倾倒引流液时要注意无菌操作,对引流管接口处进行严格消毒,防止逆行感染；④加强对患者引流管周围的皮肤护理；⑤要注意引流管在腹腔内的位置。
2.2基础护理手术、麻醉、内出血、毒素吸收均可引起体温、脉搏、血压的变化,护理中要及时发现、及时报告、及时处理。
2.3饮食护理不要过早进食和饮水,插胃管和禁食、禁水时间的长短应视病人情况而定。
2.4并发症的预防及护理重症急性胰腺炎病人术后治疗中,要积极预防并发症。对于已发生的并发症,要采取相应措施进行治疗和护理。
3讨论
综上所述,重症急性胰腺炎患者病情危重,变化迅速,要求护理人员具有高度的责任心、扎实的专业知识和熟练掌握患者病情变化的能力,对病情进行细致地观察,采用积极的护理方法,注意术后引流管的护理可以提高重症胰腺炎的救治成功率。早期加强护理,预防全身炎症反应的发生和发展,做好相关脏器的支持治疗,给予恰当的心理支持是治疗的关键。积极采取有效的护理措施,减少并发症的发生,促进患者早日康复。
参考文献
[1]黄志强.现代腹部外科学[M].长沙:湖南科技技术出版社,1994.
[2]李海燕,占伟波,张文俊.重症急性胰腺炎护理进展[J].现代护理杂志,2003,9(10):807-808.