黑龙江省鸡西市人民医院158100
【摘要】目的分析烧伤整形治疗中复合皮移植和皮肤软组织扩张术的应用价值。方法随机性选取该院收治的130例烧伤整形患者作为研究对象，选取时间为2016年3月—2017年4月，对其病历资料进行回顾性分析，按照治疗方式的不同将其分成两组，一组采用复合皮移植术，为对照组，一组采用皮肤软组织扩张术，为实验组，每组65例患者，比较两组患者的治疗效果。结果实验组患者的手术优良率为95.23%（62例），明显高于对照组的81.54%（53例），两组数据比较差异有统计学意义（χ2=6.1043，P<0.05）；实验组患者的创面愈合时间为（12.5±2.8）d，皮肤血运恢复时间为（18.6±5.1）d，各项数据均优于对照组（t=6.7772、4.2799，P<0.05）；实验组患者的并发症发生率为13.85%（9例），与对照组的12.31%（8例）比较差异无统计学意义（χ2=0.0677，P>0.05）。结论皮肤组织扩张术用于烧伤整形治疗效果更好，患者的创面愈合时间和皮肤血运恢复时间更快，但须有效的控制术后并发症，确保治疗效果。
【关键词】烧伤整形治疗；复合皮移植；皮肤软组织扩张术；创面愈合；皮肤血运
[Abstract]ObjectiveToanalyzetheapplicationvalueofcompositeskintransplantationandskinsofttissueexpansioninburnplastictreatment.Methods130patientswithburnandplasticsurgeryinourhospitalwererandomlyselectedastheresearchobject.ThedataoftheirmedicalrecordswereretrospectivelyanalyzedfromMarch2016toApril2017.Accordingtothedifferenttreatmentmethods，theywerepidedintotwogroups.Onegroupwastreatedwithcompositeskintransplantation，theothergroupwastreatedwithskinandsofttissueexpansion，theexperimentalgroupwastreatedwith65patientsineachgroup.Thetwogroupswerecompared.Therapeuticeffectofpatients.ResultsTheexcellentandgoodrateofoperationintheexperimentalgroupwas95.23%（62cases），whichwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup（81.54%（53cases），thedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant（2=6.1043，P<0.05）；thewoundhealingtimeintheexperimentalgroupwas（12.5<2.8）days，theskinbloodcirculationrecoverytimewas（18.6<5.1）days，andthedatawerebetterthanthoseinthecontrolgroup（t=6.772，4.279，P<0.05）.Theincidenceofcomplicationsintheexperimentalgroupwas13.85%（9cases）comparedwith12.31%（8cases）inthecontrolgroup（2=0.067，P>0.05）.ConclusionSkintissueexpansionismoreeffectiveinburnplasticsurgery.Thewoundhealingtimeandskinbloodcirculationrecoverytimeofpatientsarefaster，butthecomplicationsafteroperationshouldbeeffectivelycontrolledtoensurethetherapeuticeffect.
[Keywords]Burnplastictreatment；Compositeskintransplantation；Skinandsofttissueexpansion；Woundhealing；Skinbloodsupply
烧伤一般由化学物质或高温对皮肤组织造成的一种损伤，可导致患者皮肤疼痛、水泡、水肿，严重时还可能引发缺氧血症，在烧伤患者的治疗当中，患者最为关注的是对烧伤皮肤的整形治疗，这将直接关系到患者今后的生存质量[1-3]。目前，临床中用于烧伤整形治疗的方式主要有复合皮移植术和皮肤软组织扩张术两种，这两种手术方式基本可用于各类型的皮肤烧伤整形治疗，其操作比较简单，但两种治疗方式的疗效却存在一定的差异[4-5]。为了明确烧伤整形治疗中复合皮移植和皮肤软组织扩张术的应用价值，该院对2016年3月—2017年4月收治的130例烧伤整形患者的病历资料进行了回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机性选取该院收治的130例烧伤整形患者作为研究对象，对其病历资料进行回顾性分析，按照治疗方式的不同将其分成对照组和实验组，每组65例患者。对照组中有男性患者36例，女性患者29例，患者年龄24～58岁，平均年龄（43.6±1.8）岁；实验组中有男性患者35例，女性患者30例，患者年龄23～58岁，平均年龄（43.5±1.5）岁。所有患者及其家属均同意参与该次研究，研究获得了该院伦理委员会的批准，排除就医前合并严重感染的患者；排除烧伤处肢体功能严重受损的患者；排除治疗依从性低的患者，两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。
1.2方法
1.2.1對照组该组患者采用复合皮移植术。手术操作如下：实施全麻，对皮肤烧伤处瘢痕进行切除，暴露深筋膜层，松解挛缩组织，纠正畸形，使用无菌生理盐水进行常规消毒止血，确认彻底止血后，使用抗生素液敷盖创面，以达到灭菌消炎效果，将脱细胞异体真皮以无菌生理盐水冲洗3次，而后进行移植，移植时，确保复合皮紧密贴合皮肤缺损面，使用细丝线进行缝合固定，而后取下复合皮的自体刃厚皮片进行贴附，保证贴附紧密，缩小皮片间隙，最后固定患者皮肤组织，使用抗菌素油纱布覆盖供皮区，以无菌敷料进行包扎，而后以绷带进行固定。
1.2.2实验组本组患者使用皮肤软组织扩张术进行治疗。手术操作如下：一期手术—依据患者皮肤缺损区的大小和性状选择适合的扩张器，计算并标注皮损扩张区域和注射弧的位置，以扩张区和修复区交界处作为手术入路，置入扩张器置于皮下软组织内，常规消毒止血后，置放引流管，接通负压吸引器，而后对切口处进行缝合。二期手术—一期手术一周后，以额定容量10%～15%的生理盐水注入到扩张器内，持续注入7～8周左右，至额定注水量，取出扩张器，而后推进皮瓣，用于供皮或者修复创面。
1.3评价指标
比较两组患者的手术优良率，评价标准如下：术后临床症状基本改善或消失，皮肤血运恢复，质地柔软，颜色与周围皮肤几乎不存在差异为优；术后临床症状有所缓解，烧伤处愈合良好，术区皮肤柔软，血运恢复，但与周围组织存在一定的色差为良；均不符合上述描述，伤口愈合差，术区皮肤较硬，色差明显为差，优良率=（优+良）/65×100%。比较两组患者的创面愈合时间、皮肤血运恢复时间和并发症。
1.4统计方法
该实验使用SPSS22.0统计学软件进行处理，计数资料以（%）表示，计量资料以（x±s）表示，分别使用χ2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的手术优良率比较
实验组患者手术优良率优于对照组（P<0.05）。
2.2两组患者的创面愈合时间、皮肤血运恢复时间和并发症分析
实验组患者创面愈合与皮肤血运恢复时间由于对照组（P<0.05），但两组并发症比较差异无统计学意义[13.85%（9/65）vs12.31%（8/65），χ2=0.0677，P>0.05]。
3讨论
烧伤整形治疗以危重烧伤抢救、并发症防治、后期修复、美容整形等为主要的治疗内容，在这其中，美容整形治疗可以说是十分重要的一项内容，对于烧伤患者来说，健康美观的容貌将直接影响到其今后的生活质量[6]。
复合皮移植术与皮肤软组织扩张术均是烧伤整形治疗的常用方式，其中复合皮移植术使用的是用于医疗美容的非自体皮肤，而皮肤软组织扩张术则是依靠患者自身皮肤进行整形美容。
在该次研究中，实验组患者的手术优良率为95.23%（62例），明显高于对照组的81.54%（53例），两组患者的手术优良率比较差异有统计学意义（P<0.05）。这主要是由于：复合皮移植术是利用复合皮片实现皮肤移植，皮肤软组织扩张术则是利用了患者自身皮肤的扩张作用获得额外的皮肤组织，虽然这两种方式都能有效的对烧伤面进行修复整形，但植皮后，术区皮肤与周围皮肤组织往往会在光泽、颜色和质地上存在差异，获得的整形效果并不十分理想，而皮肤软组织扩张术则能够基本保证术区皮肤与周围皮肤组织在颜色、质地和光泽上一致，成活率也更高，获得的整形美容效果也更加理想[7]。其次，在创面愈合方面和皮肤血运恢复方面，皮肤软组织扩张术所采用的囊内注水扩张通过刺激上皮细胞形成，促使了烧伤皮肤毛细血管的生长，所以，对伤口的愈合和皮肤血运恢复也更加有利。
此外，该研究同时指出：实验患者的创面愈合时间为（12.5±2.8）d，皮肤血运恢复时间为（18.6±5.1）d，各项数据均优于对照组（P<0.05）；实验组患者的并发症发生率为13.85%（9例），与对照组的12.31%（8例）比较差异无统计学意义（P>0.05）。这一结果也充分的论证了上述观点，但在刘韶轩[8]的研究中则指出：皮肤软组织扩张术用于烧伤整形美容并发症发生率为5%，低于复合皮移植术的12%（P<0.05）。其研究与该研究在并发症统计结果上存在较大差异，这可能与患者个体差异存在关系。
综上所述，皮肤软组织扩张术用于烧伤整形治疗效果更好，患者的创面愈合时间和皮肤血运恢复时间更快，但须有效的控制术后并发症，确保治疗效果。
参考文献：
[1]黄志见，胡官鸿，朱振洪，等.复合皮移植与皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的应用效果分析[J].中国医疗美容，2016，6（6）：32-34.
[2]潘实.复合皮移植与皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的应用效果对比[J].临床合理用药杂志，2017，10（28）：110-111.
[3]徐文举.复合皮移植与皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的应用效果对比[J].中国继续医学教育，2016，8（19）：137-138.
[4]练祝平，邹永通，戴胜安等.复合皮移植与皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的应用效果[J].吉林医学，2017，38（12）：2347-2348.
[6]温德海.复合皮移植与皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的应用效果对比分析[J].中国继续医学教育，2017，9（27）：84-85.
[6]秦瑞峰.用复合皮移植术与皮肤软组织扩张术对烧伤患者进行整形治疗的效果对比[J].当代医药论丛，2017，15（17）：32-34.
[7]刘存宇.复合皮移植与皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的应用效果分析[J].系统医学，2017，2（11）：62-64.
[8]刘韶轩.复合皮移植与皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用对比[J].临床研究，2017，25（1）：42-43.