张国江/大同市第三人民医院心内科，山西030000
【摘要】目的观察芪苈强心胶囊对缺血性心肌病并发慢性心力衰竭患者的疗效。方法选择2013年6月至2014年5月就诊于我院门诊的缺血性心肌病并发慢性心力衰竭患者60例作为本次实验的研究对象。根据是否服用芪苈强心胶囊分为实验组和对照组各30例，比较两组患者3月后的治疗情况，并进行统计学分析。结果对应用常规西医治疗的对照组和在常规治疗的基础上加用芪苈强心胶囊治疗的实验组进行比较，实验组的总有效率明显大于对照组（P＜0.05），且治疗后NT-proBNP平均值明显小于对照组（P＜0.05）。结论对缺血性心肌病并发慢性心力衰竭患者在常规治疗的基础上加用芪苈强心胶囊疗效显著，值得推广。
【关键词】芪苈强心胶囊；缺血性心肌病；慢性心力衰竭
缺血性心肌病是心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，或大面积心肌梗死后，纤维组织增生所致，其最常见的临床特点即为心力衰竭，大多先呈左心衰竭，继以右心衰竭，最终出现全心衰竭[1]。目前对于慢性心力衰竭的治疗以血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂及醛固酮拮抗剂组成的“黄金三角”为基础，外加利尿剂、血管扩张剂及洋地黄制剂等联合治疗方案[2]。而我国的科研工作者充分发挥了祖国中医中药的博大精深，应用中医络病学理论研制出了与西医治疗慢性心力衰竭有异曲同工之妙的中成药芪苈强心胶囊。本人在临床工作中发现在常规治疗的基础上加用芪苈强心胶囊对缺血性心肌病并发慢性心力衰竭更为有效，本文回顾性分析2013年6月至2014年5月就诊于我院门诊的缺血性心肌病并发慢性心力衰竭患者60例，分别采用常规治疗和加用芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭，现将具体实验过程及相关结果报道如下。
1资料与方法
1.1病例选择
缺血性心肌病合并慢性心力衰竭患者共60例。入选标准：①既往有冠心病史，目前诊断为缺血性心肌病；②心功能分级（NYHA分级）在Ⅱ－Ⅳ级；③超声心动图提示左室射血分数≤50%；④化验血浆NT-proBNP≥300pg/ml。排除标准：①非缺血性心肌病引起的心力衰竭；②存在严重的肝肾功能不全；③存在凝血功能障碍。将研究对象随机分为实验组和对照组，每组30例。其中实验组：男20例，女10例，年龄65-80岁之间，平均（74.73±7.92）岁；对照组：男18例，女12例，年龄68-85岁之间，平均（77.24±8.21）岁。两组患者在年龄、性别、病情严重程度等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者治疗前均常规化验NT-prpBNP，同时行心脏彩超检查，并采用美国纽约心脏病学会（NYHA）的心功能分级标准进行分级，对照组患者予以常规治疗，积极控制心力衰竭，主要应用药物包括消心痛、阿斯匹林、美托洛尔、他汀类药物、贝那普利、合心爽、呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、地高辛等药物，具体使用剂量因人而异，实验组在此基础上加用芪苈强心胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司生产，国药准字Z20040141），剂量予以每次4粒，每日3次。两组患者均连续用药3月后，再次化验NT-prpBNP，行心脏彩超检查，再次并采用美国纽约心脏病学会（NYHA）的心功能分级标准进行分级。
1.3评价标准
疗效评定标准：以《中药新药临床研究指导原则》的评定标准来作为此次的疗效评定标准：治愈，临床上表现为患者的相关病症完全消失，心功能回到1级标准；显效，临床上表现为患者的相关病症基本上消失，心功能回到2级标准；有效，临床上表现为患者的相关病症有所改善，心功能有所变化；无效，临床上表现为患者的相关病症没有消失，心功能没有变化。
1.4统计学处理
所有数据均采用SPSS13.0进行分析，计量数据采用均值±标准差表示，采用ｔ检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05有统计学意义，P＞0.05则无统计学意义。
2结果
经过三个月的治疗发现，实验组的治疗效果表现为：治愈的有0例，显效的有18例，有效的有10例，无效的有2例；对照组的治疗效果表现为：治愈的有0例，显效的有14例，有效的有7例，无效的有9例。实验组的总有效率为93.3%，对照组的总有效率为70.0%，经统计学分析，两组患者的总有效率有统计学意义（P＜0.05），说明实验组的治疗效果明显好于对照组的治疗效果。
实验组患者治疗前的NT-proBNP平均值为3584±412pg/ml，对照组患者治疗前的NT-proBNP平均值为3698±478pg/ml，两组患者治疗前的NT-proBNP平均值经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。经过三个月的治疗，实验组患者的NT-proBNP平均值为452±38pg/ml，对照组患者的NT-proBNP平均值为967±50pg/ml，经统计学分析，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可知经过三个月的治疗，两组患者的NT-proBNP均有了明显下降，但实验组的NT-proBNP下降更明显。
3讨论
心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及射血能力受损而引起的一组综合征，而慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿。也是最主要的死亡原因，引起慢性心力衰竭的基础心脏病的构成比，过去以风湿性心脏病为主，但近年来其所占比例已趋下降，而冠心病所致的缺血性心肌病比例明显上升[3]。目前西医对于缺血性心肌病所致的慢性心力衰竭除例基础的治疗冠心病用药外，β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮受体拮抗剂的临床应用取得了一定效果。但中医药因其在稳定病情、改善心功能、提高生存质量等方面具有优势，仍被广泛的应用于心衰的治疗中[4]。芪苈强心胶囊是石家庄以岭药业股份有限公司生产的治疗轻、中度充血性心力衰竭的中成药，以益气温阳药为本，以活血通络药为辅，使气血通络，阻断血瘀络阻的环节[5]，其能保护心肌细胞及心肌纤维的完整性，减少压力超负荷晚期的心肌细胞凋亡，明显降低心室重构，增加心肌收缩力，增加CO及肾血流量，利尿、消肿、改善血流动力学，缓解心衰症状[6]。本研究，对应用常规西医治疗的对照组和在常规治疗的基础上加用芪苈强心胶囊治疗的实验组进行比较，实验组的总有效率明显大于对照组（P＜0.05），且治疗后NT-proBNP平均值明显小于对照组（P＜0.05）。综上所述，在常规治疗的基础上联合应用芪苈强心胶囊治疗缺血性心肌病所致的慢性心力衰竭疗效确切，可明显改善患者的临床症状，提高患者预后，值得临床借鉴。