吴迪1李红丽2(1中国人民解放军第二○三医院161000;2天津市黄河医院体检科300110)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)12-0322-02
消化性溃疡是指发生于胃、十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡，其临床表现主要为慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛。临床上十二指肠溃疡较胃溃疡多见，两者之比为3：1。本病可见于任何年龄，十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年，后者发病高峰较前者约晚10年。男性多于女性。秋冬和冬春之交为好发季节。
1药物治疗
消化性溃疡的药物治疗方法主要包括抑制胃酸分泌和保护胃黏膜两种。
抑制胃酸的药物①制酸剂：常用氢氧化铝一镁乳合剂15～30mL，饭后1h及睡前各服1次。②H2受体拮抗剂：能阻止组胺与其H2受体相结合，使壁细胞分泌胃酸减少；常用西咪替丁200mg，每日3次，饭后服用，睡前加服400mg；4～6周为1个疗程；其他药物还有雷尼替丁、法莫替丁。③质子泵抑制剂(PPI)：抑制壁细胞胃酸分泌最后步骤中的关键酶H+-K+-ATP酶(质子泵)，从而抑制胃酸分泌，是目前作用最强的抑酸剂；常用奥美拉唑20mg，每日1～2次，疗程一般为6～8周；其他药物还有兰索拉唑、泮托拉唑等。
2护理措施
2.1一般护理
2.1.1溃疡活动期应注意休息，睡眠要充足。
2.1.2调理饮食①饮食应富营养、易消化，以面食为主，并需适量蛋白质。因面食较软、含碱性物质且易于消化，并能中和胃酸，不习惯面食者可用米粥代替。两餐间可摄取适量牛奶。脂肪可引起胃排空减慢，胃窦部扩张而胃酸分泌增多，故应低脂饮食。②少量多餐，定时进餐。进餐时应细嚼慢咽。少量是指每餐不宜过饱，以免胃窦部扩张而刺激胃酸分泌。多餐可使胃内经常保持适量食物以中和胃酸。定时进餐可使胃液分泌有规律。③避免辛辣、粗糙、煎炸、过冷、过热的食物及酒类、咖啡、浓茶等刺激性饮料。消化道出血者可进流质饮食，以牛奶、豆浆、米汤为宜。
2.2病情观察
观察患者腹痛的部位、性质、规律、程度及生命体征的改变，重点观察有无上消化道出血、急性穿孔、幽门梗阻和癌变等并发症，一旦发现应及时通知医生。
2.3用药护理
遵医嘱给予药物，注意定时服药，坚持用药疗程，不可过早停药。注意观察药物不良反应。
2.3.1制酸剂服用片剂时宜嚼碎，乳剂宜摇匀。氢氧化铝凝胶可阻碍磷的吸收，老年人服用应警惕骨质疏松。
2.3.2H2受体拮抗剂常见不良反应有乏力、头痛、嗜睡、腹泻、中性粒细胞减少、皮疹等。如静脉给药，应缓慢注射，以防发生心律失常。用药期间，注意检测肝、肾功能并做血常规检查。
2.3.3奥美拉唑不良反应少，主要是腹泻、头痛、恶心及皮疹等。
2.3.4硫糖铝不良反应少，可有口干、便秘、皮疹、头晕及嗜睡等。
2.3.5枸橼酸铋钾少数患者可有恶心、便秘及一过性转氨酶升高。服药期间大便可呈黑色，应向患者说明原因。
2.4疼痛护理
疼痛剧烈者应卧床休息。帮助患者去除诱发或加重疼痛的因素，了解上腹痛的规律及缓解因素，按其特点介绍缓解方法。如十二指肠溃疡呈空腹痛或夜间痛，可让患者准备制酸食物如饼干、蛋糕在疼痛时食用。可服用制酸剂预防疼痛发生，亦可用热敷或针灸止痛。
2.5并发症护理
2.5.1上消化道出血一旦发现上消化道出血，应立即通知医生，安置患者平卧位，迅速建立静脉通路，做好输液、输血准备工作。呕血后立即清除血迹和呕吐物，以免引起患者恐惧。严密观察病情变化，迅速执行医嘱。
2.5.2急性穿孔应立即卧床，禁食并胃肠减压，迅速建立静脉通路，输液，备血，做好术前准备。
2.5.3幽门梗阻轻者可进流质饮食，重者需禁食、胃肠减压、静脉补液，准确记录液体出入量并定期复查血电解质；对内科治疗无效者，做好手术准备。
2.6心理护理
消化性溃疡的发生与心理因素关系密切，故心理护理十分重要。耐心讲解本病有关知识及治疗效果，告诉患者本病是可治愈的，增强患者对治疗的信心。教会患者放松的技巧，如转移注意力、听轻音乐等。保持乐观的情绪，以消除焦虑、减轻症状、预防复发。
2.7健康指导
向患者及家属讲解有关消化性溃疡的知识以及复发与加重的诱因，以避免这些诱因。合理安排患者休息与工作，保证足够睡眠。生活要有规律。劳逸结合，避免过度劳累、紧张，精神放松，心态良好。合理饮食，戒烟、酒。慎用或不用致溃疡药物，如阿司匹林、泼尼松等。按医嘱服药，学会观察药物疗效及不良反应。不随便停药，以减少复发，坚持长期、全面治疗。
参考文献
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