胡敏
湖南省政府机关医院410000
【摘要】目的对奥曲肽、血凝酶、奥美拉唑联合应用治疗老年消化性溃疡急性上消化道出血的效果进行分析。方法选择我院符合消化性溃疡急性上消化道出血诊断标准的老年患者136例，随机分为治疗组和对照组进行疗效评定。结果治疗组的总有效率高于对照组（P<0.05）。结论３种药物能够相互配合，从不同的角度发挥止血作用，联合应用奥曲肽、血凝酶、奥美拉唑３种药物治疗老年人消化性溃疡急性上消化道出血的疗效显著，值得在临床上推广。
【关键词】奥曲肽、血凝酶、奥美拉唑、老年消化性溃疡急性上消化道出血、效果分析
消化性溃疡合并上消化道出血是消化系统常见的急重症，常发生急性大出血，因出血量多，出血速度快，发病急而导致病情恶化，危及生命。消化性溃疡患者在发生出血前常有上腹疼痛加重现象，但一旦出血后，上腹疼痛多随之缓解。有部分病人，尤其是老年病人，并发出血前可无症状，起病急，常因出血过多而导致休克，从而导致脏器血流灌注不足，导致脏器衰竭。因此给予积极有效地治疗、选用效果明显的药物非常重要[1]。我院从2010年3月-2012年12月联合应用奥曲肽、血凝酶、奥美拉唑治疗老年消化性溃疡急性上消化道出血136例，取得较好的疗效，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院治疗的符合消化性溃疡急性上消化道出血诊断标准的老年患者136例，男78例，女58例，年龄65岁-89岁。136例患者中，胃溃疡18例，十二指肠球部溃疡89例，复合型溃疡11例，随机分为治疗组及对照组各68例，两组患者入院时一般情况均无显著差异（P>0.05），具有可比性（见表1）。
表1治疗组和对照组一般情况比较
1.2治疗方法
两组患者均采用常规禁食，应用止血药，补充K族维生素和补充血容量等对症支持疗法。治疗组：在此基础上加奥曲肽0.1mg加入生理盐水20ml中缓慢静注后，给予奥曲肽25μg/h的量维持静脉注射。同时静脉注射奥美拉唑６０ｍｇ，每１０小时１次；血凝酶每次1-2U，每日1次，肌注或皮注。若出血重，于肌注、皮注同时再静注1U。对照组：在此基础上静脉注射奥美拉唑６０ｍｇ，每１０小时１次。
1.3疗效判定
治疗前后检查两组患者的肝、肾功能、大便常规、血尿、呕血及大便的次数。指标判定：显效，用药后24h内即停止出血；有效，用药后24h-72h内停止出血；无效：用药后72h后出血仍未停止或死亡。
1.4统计分析方法
使用SSPS软件进行统计。计量资料数据均采用以x(-)±Ｓ表示，组内及组间比较均采用t检验，计数资料采用x2检验，Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组止血效果比较见表2。治疗组有效率、总有效率明显高于对照组，无效率明显低于对照组，复发率为0，差异具有统计学意义（P<0.05）。
治疗组及对照组止血效果比较(例)
3讨论
胃及十二指肠溃疡病简称溃疡病。一般认为溃疡形成是黏膜的自我消化所致，故又称消化性溃疡。消化性溃疡的发病机制主要是由于外界各种不良因素的刺激，引起胃肠黏膜自身防御及修复机制受损，胃肠黏膜的抵抗力下降，导致胃酸及胃蛋白酶侵蚀胃十二指肠黏膜而形成溃疡[2]。上消化道出血是指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血[3]。大血管被腐蚀破裂时，可引起大出血。出血可经口呕出，呈咖啡色（因血红蛋白遇胃酸变成棕褐色的变性血红蛋白），也可随大便排出，呈黑色柏油样（因血色素在肠道与硫化物化合成黑色的硫化铁）。出血量很多，尤其是当溃疡底部瘢痕较多时，破裂的血管不能收缩，以致出血不止。十二指肠溃疡并发出血者远较胃溃疡为多。尤其是后壁溃疡，因其底部易与胰脏或腹后壁组织粘连，血管破裂后往往不易收缩止血。随着人口老龄化迅速发展，60岁以上的老年消化性溃疡的发病率日益提高，老年消化性溃疡出血的发病率也随之逐年提高[4]，已成为严重威胁老年人生命健康的常见病。老年消化性溃疡临床表现多不典型，有许多方面与青壮年消化性溃疡不同。无症状或症状不明显的比率较高，疼痛多无规律，食欲不振、恶心、呕吐、体重减少、贫血等症状较为突出。有研究报道[4]，老年组消化性溃疡的首发症状主要表现为单纯呕血、晕厥、头昏、乏力和休克;非老年组则主要是单纯黑便和上腹部疼痛。老年组发生大出血的患者比例明显高于非老年组。老年组输血、内镜治疗和外科手术治疗的比例分别为29.0%、42.6%和4.9%;非老年组为16.5%、0.8%和0.4%。老年组再出血的发生率也高于非老年组。因此，早期诊断，积极治疗，寻找安全、可靠、起效迅速的药物治疗势在必行。
奥曲肽是一种人工合成的八肽化合物，它保留了天然的生长抑素的药理活性，且具有长效作用，能够抑制生长抑素和胃肠胰内分泌激素的病理性分泌过多，能抑制胃泌素、胃酸分泌与胃蛋白酶的释放，减少胃酸对胃粘膜的刺激，同时能刺激胃粘液分泌从而保护胃黏膜。奥曲肽还可明显使内脏血管收缩，减少门静脉及胃底食管曲张静脉血流量[5]。有观察报道[6]，
奥曲肽治疗上消化道大出血总有效率达96.8%，与本研究结果一致。血凝酶又名蝮蛇血凝酶，是从巴西洞蝮蛇毒液中分离、提纯而得到的一种高纯度蛇毒止血制剂。其中含有两种有效成分，均选择性地只在出血部位起作用。一种是类凝血酶，在出血部位的作用与人体凝血酶相似，并能促进出血部位的血小板聚集；
另一种是类凝血激酶，可被出血部位聚集的血小板释放的血小板第三因子激活，使出血部位的凝血酶生成，促进凝血而止血。血凝酶作用迅速，静注后5-10min止血，作用持续可达48-72h。奥美拉唑可特异性地作用于胃黏膜壁细胞，降低壁细胞中H+/K+-ATP酶的活性，抑制基础胃酸分泌和各种刺激引起的胃酸分泌。由于H+/K+-ATP酶又称“质子泵”，故奥美拉唑又称为“质子泵抑制剂”。对组胺、五肽胃泌素及刺激迷走神经引起的胃酸分泌有明显的抑制作用，具有显效快、作用强而持久的特点。
通过本组实验观察，奥曲肽、血凝酶、奥美拉唑联合应用治疗老年消化性溃疡急性上消化道出血有效率（86.76%）、总有效率（97.06%）明显高于对照组，无效率（2.9%）明显低于对照组，复发率为0，差异有显著统计学意义（Ｐ＜0.05）。林军祥等[7]也认为联合应用以上３种药物的治疗效果明显好于单独使用奥美拉唑。３种药物能够相互配合，从不同的角度发挥止血作用，联合应用奥曲肽、血凝酶、奥美拉唑３种药物治疗老年人消化性溃疡急性上消化道出血的疗效显著，值得在临床上推广。
参考文献
[1]邹科文.奥曲肽治疗老年患者消化性溃疡并上消化道大出血疗效观察[J].海南医学院学报，2012,18（4）：641
[2]谭秋红.雷贝拉唑、阿莫西林和克拉霉素三联疗法治疗消化性溃疡75例疗效观察[J].中国医药指南，2013,11（6）：111
[3]张小敏.醋酸奥曲肽联合奥美拉唑钠治疗上消化道出血的疗效评价[J].中国当代医药，2013,20（6）：104
[4]董丽凤，汤哲.老年消化性溃疡出血的临床特点研究[J].中国临床医生，2011,39（10）：35
[5]宁风.奥美拉唑联合奥曲肽治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床观察[J].中国当代医药，2013，20（6）：102