杨新年（广西兴安县人民医院骨外科541300）
【中图分类号】R687.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）21-0434-01
【摘要】目的探讨人工全膝关节置换术（TKA）治疗膝内翻畸形患者的临床效果。方法对我院2009年3月至2011年5月住我科的共82例行全膝关节置换术治疗膝内翻畸形患者的临床资料进行回顾性分析。结果术后平均随访13.2个月，其中优58例，占70.73%；良22例，占26.83%；尚可2例，占2.44%；优良率占97.56%。且术前HSS评分与术后随访时评分，术前患者的关节平均活动度与术后随访时关节活动度相比均具有显著的差异性（P＜0.05）。结论人工全膝关节置换术是治疗膝内翻畸形的有效治疗措施，且术后的康复训练。有助于加速患者功能恢复，提高患者生活质量。
【关键词】膝内翻畸形全膝关节置换术临床研究
膝内翻畸形是膝关节常见的畸形，是由于下肢负重力线转移至膝关节内侧间室，局部负荷增加，从而引起疼痛，进而引发关节功能障碍，严重影响了患者的正常生活、工作和学习[1]。目前，人工全膝关节置换术是用于治疗膝内翻畸形的主要手段，该手术能够矫正畸形关节、缓解疼痛，恢复正常的膝关节活动度[2]。我院2009年3月至2011年5月采用后稳定型假体（PS）行人工全膝关节置换术治疗膝内翻畸形患者共82例，取得了良好的效果，现将其报告如下。
1临床资料与治疗方法
1.1临床资料本组共收集82例患者，经CT及X片检查，结果显示患者膝关节严重退行性变，关节间隙明显变窄或消失，骨赘形成，髌骨增生明显，均为膝关节骨关节炎伴膝内翻畸形患者，女53例，男29例，年龄在51～78岁之间，平均年龄为61.8岁。病程可达1～6年。其中单膝69例，双膝13例，临床主要表现为关节疼痛、肿胀、屈伸不利、不能独立行走等症状。
1.2治疗方法
1.2.1假体的选择
本组患者均采用后稳定型假体（PS），其中Zimmer假体16膝，台湾联合假体38膝，京航假体22膝，Duply19膝。
1.2.2手术方式
患者取仰卧位，行连续硬膜外麻醉，大腿上端上止血带，采用膝前正中位置做纵切口，长约20cm。髌骨内侧入路，彻底切除髌上囊、滑膜、髌下脂肪垫及内外侧半月板，并切除交叉韧带，松解内外侧挛缩的软组织和后侧关节囊，凿除胫骨近端和股骨远端骨赘[3]。胫骨关节面：采用髓外定位系统进行切除，截骨厚度限制在8～10mm，保持截骨面后倾5°。股骨关节面：采用髓内定位系统进行切除，截骨时采用外翻5°，外旋3°。利用试模调试，达到正常的下肢力线、良好的软组织平衡、屈伸及内外翻稳定和正确的髌骨轨迹。咬除周缘增升的骨赘，但不置换髌骨，咬除后用电刀灼烧髌骨周围一圈。冲洗清除骨质碎片后，植入相应大小的假体，应用骨水泥固定。术中注意充分止血，避免血管、神经副损伤。复位并检查膝关节屈伸情况，喷涂纤维蛋白胶，术后创口下膝关节内或外放置1根负压引流管，逐层严密关闭伤口。
1.3术后处理及康复锻炼术后48～72h拔除引流管，应用7～10d抗生素和低分子肝素，以预防感染及下肢深静脉血栓形成。术后6h可进行股四头肌等长收缩训练和直腿抬高锻炼；术后第3d开始CPM训练，30min/次，2次/d，并逐渐增加活动范围；术后5～7d可扶助行器下地行走。术后2～3周拆线出院。出院后定期复查，并坚持进行功能锻炼[4]。
1.4疗效评定标准
根据膝关节HSS评分标准，满分为100分：疼痛30分，功能22分，活动范围18分，肌力10分，屈曲畸形10分，不稳定10分。总分在85分以上为优，70～84分为良。60～69分为尚可，60分以下为差。
1.5统计方法数据采用SPSS10.1分析软件进行统计表分析，计量资料以数±标准差，采用t检验进行比较分析。以P＜0.05为具有统计学意义。
2结果
术后经随访5个月～2年，平均13.2个月，本组共82例严重膝内翻畸形患者手术切口均I期愈合，无明显疼痛及其他并发症发生，膝关节稳定性良好，均得到良好的疗效。经膝关节HSS评分结果显示，术前评分为（42±7.26）分，最后随访时评分为（92±7.65）分，经统计学分析，两者相比具有显著的差异性（P＜0.05）；其中优58例，占70.73%；良22例，占26.83%；尚可2例，占2.44%；优良率占97.56%。术前患者的关节平均活动度为64.35°，术后随访最后一次为96.24°，经统计学分析，术前与术后患者的关节活动度差异具有统计学意义。
3讨论
人工全膝关节置换术可以矫正患者膝关节的内翻畸形，改变患肢负重力线，减轻患者的临床症状，延缓了关节退变进程。但人工全膝关节置换术并不适用于所有的患者，它有其局限性，其只适用于临床症关较为明显，或经过保守治疗无效的老年患者；以及各种无菌性膝关节炎或胫骨高位截骨失败后的骨性关节炎等[5]。因而，在行人工全膝关节置换术时，要严格掌握手术指征，确保手术的成功。同时，下肢的解剖力线以及假体的选择对手术的成功极其重要，因而，要求医生在熟练掌握手术指征的同时，要充分了解患者下肢的解剖力线以及选择合适的假体。
由于行全膝关节置换术后患者的恢复需要一个慢长的过程，因而术后的功能锻炼是手术成功的必要保证，患者应根据自身状况制定一套系统、完整的功能训练计划，并坚持锻炼，做好膝关节防护。以防止膝关节僵硬，使下肢功能可早日得以恢复，进行日常生活、工作和学习。
本次研究对我院2009年3月～2011年5月收治的82例膝内翻畸形患者采用PS假体行人工全膝关节置换术进治疗，结果表明，人工全膝关节置换术是治疗膝内翻畸形的有效治疗措施，且术后的康复训练。有助于加速患者功能恢复，提高患者生活质量。
参考文献
[1]LucasB.Totalhipandtotalkneereplacement:postoperativenursingmanagement[J].BrJNurs，2008，17(22):1410.
[2]张先龙,KHSeow.人工全膝置换在严重膝内翻畸形患者中的应用[J].中国矫形外科杂志,2001,16(12):129.
[3]吕尚军,李文强.膝关节置换治疗膝内翻畸形的力学分析[J].中国组织工程研究与临床康复,2009,3(9):26.
[4]查振刚,黄春华,姚平,等.全膝置换术治疗伴膝外翻畸形膝骨性关节炎[J].中国医师进修杂志,2006,7(29):16-18.
[5]姚建锋,李毅,马建兵,等.全膝关节置换术治疗膝骨关节炎膝内翻畸形[J].中国现代手术学杂志,2006,15(1):268.