何超平武冈市人民医院湖南邵阳422400
【摘要】目的：探讨微型钛板治疗口腔颌面骨折的手术方法及临床疗效。方法：选择我院2012年3月～2014年12月收治的86例颌面骨折患者，随机分为观察组和对照组，各43例。观察组择微型钛板内固定，对照组选用不锈钢板内固定。结果：观察组和对照组各43例，观察组总有效率为93.02%,对照组为81.40%,观察组有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论：微型钛板治疗口腔颌面骨折效果较好，值得推广。
[关键词]微型钛板；口腔颌面骨折；手术；效果
颌面骨折是临床常见的一种骨折，不仅影响患者的面部外观，而且容易引起呼吸、语言、咀嚼等颌面部功能障碍[1]，给患者的生活造成很大影响。其治疗目的是对颌面骨进行复位并固定，以促进患者面部功能及外貌的恢复。临床传统治疗方法有不锈钢颌间结扎固定、丝骨内结扎固定等，但这些方法均具有一定局限性。为探讨有效的治疗方法，我院从2012年3月～2014年12月对43例颌面骨折采用微型钛板治疗，效果满意。
1资料与方法
1.1资料选择我院2012年3月～2014年12月收治的146例颌面骨折患者，随机分为观察组和对照组，各43例。观察组43例中，男性26例，女性17例，年龄16～72岁，平均（33.61±3.24）岁，颧骨骨折17例,上颌骨骨折11例，下颌骨骨折10例，颧弓骨骨折5例。对照组43例中，男性25例，女性18例，年龄16～71岁，平均（33.23±3.09）岁，颧骨骨折20例，上颌骨骨折12例，下颌骨骨折8例，颧弓骨骨折3例。
两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法观察组患者麻醉后，选择手术切口，暴露骨折部位，清楚腔隙内的坏死组织，复位骨折断端。根据患者术前X片骨折位移情况，选择微型钛板进行内固定，检查牙咬合关系，清洗创面，缝合。对严重骨折位移及牙咬合极度困难者，进行单颌结扎，然后内固定治疗，将骨折错位逐步折端对位[1]。
对照组采用相同操作方法，内固定选用不锈钢板。
1.3疗效判定根据CT和X片结果，面型对称，咬颌关系正常，张口不受限、不偏斜为痊愈；面型、咬颌关系基本正常，张口不偏斜，少数张口受限为显效；以上均无好转为无效。
1.4统计学方法所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2结果
2.1两组患者疗效比较观察组43例中，总有效40例，总有效率为93.02%，对照组43例中，总有效35例，总有效率为81.40%，观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.90，P<0.05）。见表1。
3讨论
近年来，随着交通事业的发展，交通事故的发生率也不断增加，颌面骨骨折的发生率也相应增多。由于颌面部结构的特殊性，一旦发生骨折，面部组织肿胀、位移所产生血凝块及分泌物会影响患者的呼吸功能[2]及进食、语言等口腔功能障碍，严重者会引起颅脑损伤，如脑震荡、脑挫伤等[3]。
传统的治疗方法有不锈钢颌间结扎固定、丝骨内结扎固定等，但是该种方式行颌骨内固定，颞颌关节制动时间较长、活动受限，容易引起关节功能的退行性改变，从而影响患者的进食咀嚼、语言功能。该手术方法稳定性较差，容易发生骨折端位移情况[3]，尤其是多发性及粉碎性骨折更容易发生，这不仅影响患者的愈合，甚至会损害面部及口腔功能。另外，部分患者对不锈钢材产生炎症、过敏、或排异反应，甚至有的需要在后期取出，造成再次手术创伤[4]。该方法对操作手法要求比较高，如果操作不当，会引起下齿槽神经管、面神经的损伤。传统治疗方法的局限性还在于对全口无牙或部分无牙、合并牙周病的患者几乎无作用。
微型钛板为钛和钛合金制造的微型接骨板，具有良好的生物相容性和耐腐蚀性，不会引起机体发生不良反应。在手术固定过程中，每条骨折线均采用2块钛板固定，固定牢固，可以抗衡作用于骨折线上的各种压力[5]。微型钛板具有支架作用，支持骨缺损区形成良好的咬合关系和解剖复位，因此，早期口腔功能就可恢复[5]。微型钛板需要剥离骨膜范围较小，对骨膜有较好的保护作用；适用广泛，可应用于各种类型骨折。术后不需要颌间固定，可进食流质饮食，有利于增加营养，从而促进骨折的愈合[6]，并能保持口腔卫生，减少感染的几率。该固定方法早期即可进行功能锻炼，有利于修复重建颌骨骨折骨痂及协调面部各部位功能，从而促进原有面容的恢复[6]。
微型钛板外形又小又薄，容易成形就位，因此稳定性较高，操作简便，规格有多种，临床可根据骨折的部位和类型选择。如下颌骨因为肌肉较多，牵拉力大，需要稳定性较好的钛板，因此可选用L、X性状的钛板。单发骨折可选择直线型钛板，粉碎性骨折客采用L、X形钛板，颧弓骨折可选用微型钛板，有利于提高骨折愈合率，帮助患者恢复口腔功能。微型钛板不需要二次取出手术，患者痛苦少，有利于快速愈合。微型钛板对治疗颌面骨折具有特效，是推动患者牙咬合准确，两侧面型精确对位，改善张口度的最优治疗方法[6]。需要注意的时，应根据患者的骨折部位、严重程度、咬合关系、移位程度等合理选择合适的钛板，遵循根据生物力学原则，不能滥用，否则容易引起神经管、牙根的损伤、骨折错位愈合等不良现象。本组资料中，采用微型钛板治疗的总有效率明显高于传统不锈钢板内固定的对照组（P<0.05）。提示微型钛板治疗口腔颌面骨折较传统不锈钢板内固定具有更好的治疗效果。
总之，颌骨骨折后，应尽早手术，微型钛板治疗颌面骨折的效果确切，在实际操作中，需要根据患者的骨折部位、严重程度、咬合关系、移位程度等合理选择合适的钛板。对粉碎骨折应辅助牵引，以辅助术后骨折的愈合。术者要有丰富的经验，操作准确，，以达到较好的治疗效果。
参考文献
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[2]刘雪涛，王健.微型钛板在复杂颌面部外伤治疗中的应用[J].继续医学教育，2012，11：44-46.
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[4]刘学军.钛板坚强内固定治疗口腔颌面部骨折的临床应用[J].中国当代医药，2012，19(7):163-164.
[5]吕凌峰.微型钛板内固定治疗颌骨骨折的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2012，23（5）：589-590.
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