李敏1赵峰2（1山东即墨市农村合作医疗管理中心266200；2山东即墨市人民医院266200）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)29-0205-01
胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者为产后出血。产后出血是产科常见而又严重的并发症，是造成产妇死亡的重要原因。分析产后出血的各种影响因素，进行合理预防、护理及治疗。降低孕产妇的死亡率。
1、临床资料
我院自2007年1月至2009年12月共分娩人数4739例，其中产后出血96例，发生率为2.02%。其中初产妇72例，经产妇24例，发生在产后1小时内54例（56.25%）发生在1—2小时19例（19.79%），发生在2—24小时23例（23.96%）。在96例产后出血的病例中，子宫收缩乏力73例（76.04%）胎盘因素11例（11.46%）。软产道损伤10例（10.42%）。凝血功能障碍2例（0.02%）
2、讨论
2.1引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍等。
2.2子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，在本组资料中占76.04%，正常情况下，胎盘自子宫壁剥离后，子宫纤维收缩和缩复。胎盘附着处血管受压闭合。如果产程延长、产妇体力消耗、双胎，羊水过多，子宫膨胀过大，或因分娩次数过多过密，使子宫的结缔组织增多，子宫肌纤维弹力降低。都可发生产后出血。
2.3胎盘因素。在本组资料中有11例，胎盘粘连7例，嵌顿2例，胎盘植入1例，副胎盘1例。孕产次数越多，患子宫内膜炎的机会越大，再次妊娠时易发生胎盘粘连、滞留。易致产后出血。
2.4软产道损伤。本组资料中有10例。5例为巨大儿胎吸助产，3例为急产过程中发生软产道裂伤致产后出血。2例为阴道手术操作不当引起软产道损伤而出血。
2.5凝血功能障碍。本组资料中有2例。因妊娠合并并发症致凝血机制障碍，导致产后出血。
2.6产后出血的治疗：针对病因止血，防止休克，补充血容量，防治并发症。宫缩乏力者采取按摩子宫、给予催产素、麦角新碱等宫缩药物。效果不佳时给予宫腔内填塞纱条，胎盘滞留者可徒手剥离胎盘，清宫。软产道裂伤和宫颈裂伤者，应常规给予缝合。凝血功能障碍者，在针对病因治疗的同时，积极治疗原发病。及时补充血容量。改善微循环，纠正休克，预防多脏器功能衰竭。
2.7产后出血的预防：加强三级保健网，进行系统的产前检查，积极治疗妊娠并发症，有出血倾向及危险因素者应提前住院待产。临产后做好输液准备，严密观察及正确处理产程，产后早期应用催产素可预防产后出血。做好产妇保健工作，做好日常的宣教工作，实行母乳喂养，产后早期婴儿吸允可增加催产素分泌，促进子宫收缩，减少产后出血。
参考文献
[1]妇产科护理学（郑修霞主编）.