（平度市人民医院；山东青岛266700）
【摘要】目的：急性有机磷中毒（Acuteorganophosphoruspesticidepoisoning，AOPP）中间综合征（Intermediatesyndrome，IS）的抢救与护理经验。方法：2014年-2015年，医院共抢救AOPP中间综合征患者34例，立即更换衣物，清理呕吐物，开口器开口，开放2条静脉通道，采样送检，了解病史，洗胃、血液灌流护理、机械通气护理，加强病情监测，遵医嘱用药。结果：治疗后1日，CK、Cr低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；死亡率23.53%，阿托品化时间（8.4±1.5）h，意识恢复时间（5.6±3.9）d，住院时间（10.4±3.9）日。结论：急性有机磷中毒中间综合征需做好规范抢救护理，积极做好呼吸衰竭预防。
【关键词】有机磷中毒；抢救；护理
我国是农药生产、使用第一大国，农业产业长期接触农药从业者基础大，人们群众获得接触农药的渠道广，儿童误服几率高。与此同时在农村等基层地区生活压力逐渐增大，自杀自尽者明显增多[1]。我国每年农药中毒患者约10万人，其中约1/5患者死亡。急性有机磷农药中毒是最常见的急性中毒性疾病之一，占急性农药中毒的80%。AOPP危害极大，重症患者可出现休克、呼吸衰竭等症状表现，部分可并发中间综合征。AOPP并发中间综合征尚无规范的抢救护理路径，总结经验非常必要。2014年-2015年，医院共抢救AOPP中间综合征患者34例，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
本组34例患者，其中男14例、女20例，年龄14～78岁、平均（34.4±6.5）岁。中毒途径：喷洒毒药中毒4例、误服或自服30例。其中服用中毒剂量12～143ml，平均（78.4±23.5）ml。接触或服用药物到就诊时间44～116min，平均（74.1±12.5）min。中毒药物：剧毒类4例，包括甲拌磷、内吸磷、对硫磷，高度毒性21例，如敌敌畏、氧化乐果，中等毒性9例，主要为乐果、敌百虫。自行到院5例，他人发现送院29例。胆碱酯酶活性测定：中度中毒11例，重度中毒23例。并发呼吸机麻痹10例、抽搐15例、口腔霉菌感染13例。患者均伴有不同程度的自主、周围、中枢神经系统症状表现。
1.2方法
立即更换衣物，清理呕吐物，开口器开口，开放2条静脉通道，采样送检。向送远者问询患者既往病史、药物接触情况。插管洗胃治疗时，左侧卧位，胃管长度55～70cm，配合插管，将胃管送入胃深部，胃管不能采用利多卡因胶浆处理，减轻麻痹效应[2]。静脉滴注阿托品、氯磷定。对症护理，建立人工气道，进行机械通气，落实机械通气护理。鉴别发现有无脑水肿、肺水肿等并发症，每隔30min检测1次水电解质。21例患者联合血液灌流治疗，单针双腔中心导管。灌洗时密切监护患者生命体征，记录症状表现，鉴别发现有无呕吐、胃反流、肌颤、呼吸衰竭等症状表现，每隔一段时间采样送检检测胆碱酯酶活性、血肌酐。灌流期间，遵医嘱应用肝素预防凝血，做好保温工作，每隔2h更换1次血液灌器，若出现高凝风险，间隔注射氯化钠、转动灌流器[3]。
1.3观察指标
抢救成功率，治疗前、1日后，CK、ALT、Cr、胆碱酯酶活力（a/A）。意识恢复时间、阿托品化时间、住院时间。
1.4统计学处理
以WPSxls数据表录入数据，转SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（±s）描述统计，组间比较采用t检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
治疗后1日，CK、Cr低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。死亡8例，死于呼吸衰竭、肾功能衰竭。阿托品化时间（8.4±1.5）h，意识恢复时间（5.6±3.9）d，住院时间（10.4±3.9）日。
表1治疗前、治疗后1日肝肾功能与胆碱酯酶活力对比（±s）
时间CK（U/L）ALT（U/L）Cr（umol/L）a/A
治疗前618.4±60.5121.8±50.6251.3±11.00.62±0.23
治疗后1日576.4±51.8*120.7±41.4242.6±12.8*0.64±0.12
注：与治疗前相比，*P＜0.05。
3讨论
AOPP中间综合征患者护理内容基本包括病情监护、洗胃护理、灌洗护理、对症护理、机械通气护理等。患者一出现呼吸肌麻痹，需做好病情监护，加强安全巡视，做好呼吸频率等指标检测，定时测量肌力，若见呼吸频率加快、辅助呼吸肌活动度增强、潮气量减少，立即通知医师处置，本组死亡8例，均死于呼吸衰竭、肾功能衰竭。为提高通气效果，部分患者进行气管切开，需做好针对性的护理，湿化气道，维持呼吸道湿润度，促有效排痰，及时吸痰，严格无菌操作[4]。
需注意的是，AOPP重度重度者多服用较大剂量的有机磷毒药，服用较大剂量着多见于自杀者，患者情绪较低落，心理应激表现强。需做好心理护理，当患者清醒后，做好安全巡视，发现有无拔管行为。
【参考文献】
[1]刘慧，贾存显.中国自杀未遂的流行特征及影响因素研究[J].医学与哲学，2011，32(8):34-35.
[2]龙雄初，龙枚飞.急性口服药物中毒应用生理盐水洗胃98例分析[J].临床军医杂志，2012，40(6):1448-1449.
[3]巫香球，范利球.血液灌流抢救重度有机磷农药中毒的护理[J].中华医院感染学杂志，2011，21(2):292-293.
[4]苏婷.无创呼吸机在Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用及护理[J].中国医学工程，2014，22(1):124-126.