浩光东1王长兰2（1甘肃省军区门诊部甘肃兰州730030；2兰大二院耳鼻喉科甘肃兰州730030)
【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）34-0160-01
【关键词】穴位封闭顽固性呃逆
笔者自2004年1月至2010年11月，采用安定注射液、654-2注射液、维生素B6注射液，在上脘、中脘、足三里、膻中、内关等穴位注射封闭治疗顽固性呃逆3例，治疗效果满意，现总结如下。
1临床资料
1.1患者男性，63岁，已婚。上腹胀痛伴呕血1天后，出现持续性呃逆。患者因进食海鲜后出现上腹胀痛伴有恶心，呕吐物为咖啡样胃内溶物。门诊以“上消化道出血”收住入院。入院查体：生命体征正常，心肺无异常，腹软，剑突下压痛明显，无肌紧张及反跳痛。B超检查：肝、胆、胰、脾、肾未见异常。入院诊断：急性胃出血。给予抗炎制酸止血及对症治疗3天后，上腹部胀痛明显缓解，胃出血已控制。第4日出现呃逆，开始症状较轻，以后症状逐渐加重，平卧时尤甚，夜间不能入睡。用爱茂尔2ml,肌注2/日，654-210mg，肌注2/日，安定10mg,肌注2/日，治疗3天症状仍不见缓解。且呃逆加重，不能进食。采取在上脘、中脘、足三里、膻中、内关等穴位的针刺治疗3天，针刺治疗时症状有所减轻，但拔针后约1小时呃逆又出现。改用安定，654-2、维生素B6注射液在双侧内关和足三里穴位封闭治疗，每日1次。第一次注射后患者感到胃部明显舒适，呃逆症状有所减轻，连续治疗5次后，呃逆症状消失。
1.2患者男性，36岁，因醉酒后出现呃逆10天就诊，查体：心肺无异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及肿大，上消化道钡餐透视未见异常，采用穴位封闭治疗，3次呃逆症状消失。
1.3患者女性，33岁，因生气后出现呃逆7天就诊。采用穴位封闭治疗，5次呃逆症状消失。
2治疗方法
安定注射液10mg，654-2注射液10mg，维生素B6注射液50mg将上药混放入5ml注射器中，选用穴位注射针、取上脘穴、双上肢内关穴和双下肢足三里穴。用酒精常规消毒后刺入穴位，得气后注入药液0.5ml，注射完毕用酒精棉球穴位压迫片刻。
3分析讨论
3.1呃逆为膈肌痉挛，吸气时声门突然闭合产生一种呃声，这种膈肌异常的收缩运动是由于迷走神经和膈神经受到刺激引起。正常人在进食中或偶尔吸入空气后可发生。呃逆有时为某些严重疾病的一种重要表现。病态呃逆可分为中枢性和周围性两种类型，前者见于脑类、脑肿瘤、颅内压增高症等；后者是由于胸膜、腹部的疾病，胃肠功能紊乱引起的胃肠胀气，恶性肿瘤等疾病激惹或侵犯膈神经而产生。大多数正常人发生呃逆不需要治疗，应用屏气，重复呼吸等可以迅速制止，少数顽固性呃逆可采用针刺穴位治疗，若疗效不满意，可采用穴位注射封闭治疗。
3.2安定注射液、654-2注射液、维生素B6注射液的药理作用和中医经络学密切相关。
3.2.1654-2注射液为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，它对痉挛的内脏平滑肌松张作用显著。安定注射液具有抗焦虑、镇静作用，为中枢性肌肉松弛药。维生素B6注射液对各种原因引起的恶心呕吐有明显的治疗作用。
3.2.2内关为心包经的络穴，联络上、中、下三焦，有宽胸理气的功效，配膻中治疗呃逆。足三里为足阳明胃经的合穴，主治胃脘病，根据近代研究，针刺足三里对胃肠蠕动具有双向调节作用，胃肠弛缓时，针刺足三里使其收缩加强；胃肠平滑肌痉挛时，针刺足三里使其弛缓。上脘穴为任脉、足阳明、手太阳之会，治胃兼宽胸膈，治疗胃痉挛、膈肌痉挛。
3.2.3安定注射液、654-2注射液、维生素B6注射液三药穴位注射，使药物的药理作用和针刺作用得到协同，药物的药理作用通过经络直达病所，通过经络学说的整体调理作用达到治疗目的。