胡沥郭令丽（泸州医学院附属医院急诊科四川泸州６４６１００）（泸州市纳溪区人民医院药剂科四川泸州６４６１００）
【中图分类号】Ｒ４７３．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０
【摘要】目的：探索电针足三里及其穴位注射新斯的明对急性重症胰腺炎的胃肠道麻痹的疗效观察。方法：将８６例ＳＡＰ合并麻痹性肠梗阻的患者，随机分为３组，均给予常规治疗，Ａ组只给予常规治疗，Ｂ组在常规治疗的基础上给予新斯的明１ｍｇ双侧足三里穴位注射；Ｃ组在穴位注射的基础上联合足三里电针治疗半小时。观察三组急性胰腺炎患者ＣＲＰ及胃肠功能改善情况，以评价疗效。结果：Ｂ、Ｃ组较Ａ组胃肠道功能恢复快，炎症标志物ＣＲＰ反应轻，Ｃ组胃肠道功能恢复较Ｂ组早，炎症介质ＣＲＰ与Ｂ组轻，三组数据相互比较都有统计学意义。结论：电针、穴位注射新斯的明治疗急性胰腺炎能有效改善患者胃肠道功能，及减轻炎症反应，联合治疗效果更为满意。
【关键词】电针穴位注射足三里急性胰腺炎胃肠道麻痹【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｅｌｅｃｔｒｏａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅａｎｄａｃｕｐｏｉｎｔｉｎｊｅｃｔｉｏｎｏｆｎｅｏｓｔｉｇｍｉｎｅｗｈｉｃｈｔｒｅａｔｔｈｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ８６ＡＰｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏ３ｇｒｏｕｐｓ：ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙｇｒｏｕｐ（ｇｒｏｕｐＡ），ａｃｕｐｏｉｎｔｉｎｊｅｃｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（ｇｒｏｕｐＢ）ａｎｄｃｏｍｂｉｎｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ（ｇｒｏｕｐＣ）；Ｔｈｅａｌｌｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｇｉｖｅｎｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙ，ＢｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｂｙｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙａｎｄａｃｕｐｏｉｎｔｉｎｊｅｃｔｉｏｎｔｈｅｂｉｌａｔｅｒａｌＺｕｓａｎｌｉｗｉｔｈｎｅｏｓｔｉｇｍｉｎｅ１ｍｇ；ＣｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｂｙｔｈｅｍｅｔｈｏｄｓｏｆｇｒｏｕｐｂａｎｄｅｌｅｃｔｒｏａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｂｉｌａｔｅｒａｌＺｕｓａｎｌｉ，ｏｎｃｅ３０ｍｉｎｕｔｅｓ．ＯｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆＣＲＰ？ａｎｄｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｉｍｐｒｏｖｅ－ｍｅｎｔｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｈｅ３ｇｒｏｕｐｓａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ｔｈｅｎｔｏｅｖａｌｕａｔｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔ．；Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＣｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈＡｇｒｏｕｐ，ｇｒｏｕｐＢａｎｄＣｈａｄｆａｓｔｅｒｒｅｃｏｖｅｒｙｏｆｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｌｉｇｈｔｅｒｏｆＣＲＰ，ｗｈｉｌｅｇｒｏｕｐｃｈａｄｆａｓｔｅｓｔｒｅｃｏｖｅｒｙｏｆｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｌｉｇｈｔｅｓｔＣＲＰ，ｗｈｉｃｈｈａｄａｒｅｍａｒｋａｂｌｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｅｌｅｃｔｒｏａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ，ａｃｕｐｏｉｎｔｉｎｊｅｃｔｉｏｎｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓｎｅｏｓｔｉｇｍｉｎｅｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ，ａｎｄａｌｌｅｖｉａｔｅｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅａｃｔｉｏｎ，ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｍｏｒｅｓａｔｉｓ—２７７—ｆａｃｔｏｒｙｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｓ【ＫｅｙＷｏｒｄｓ】ＥｌｅｃｔｒｏａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅＡｃｕｐｏｉｎｔｉｎｊｅｃｔｉｏｎＺｕｓａｎｌｉＡｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｐａｒａｌｙｓｉｓ急性胰腺炎（ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＡＰ）是常见的急腹症，约２０－３０％可发展为重症急性胰腺炎（ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＳＡＰ），病情危重，病死率高，是ＩＣＵ中常见的危重症。发病早期即可出现强烈的全身炎症反应，导致全身反应综合症（ｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＩＲＳ），出现毛细血管渗漏综合征，致使胃肠道充血水肿、缺血缺氧，使肠道屏障功能受到破坏，进而使肠道菌群易位，失控性释放大量炎症介质，促发炎症介质的“瀑布级联效应”放大炎症反应，反应炎症程度的血清标志物明显升高（如ＣＲＰ），并可发展为多脏器功能障碍综合征（ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｓｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＭＯＤＳ）而危及生命。正如Ｗｉｌｍｏｅ［１］提出的“肠道发病的中心器官”学说认为，肠道功能失调是可能是促发ＳＩＲＳ及ＭＯＤＳ的重要因素，因此，在ＳＡＰ中及早恢复肠道功能，能够改善患者的预后；因此，本实验通过观察电针及穴位注射足三里的治疗是否有积极意义。１资料与方法１．１研究对象及分组所有病人为我院ＥＩＣＵ住院病人。自２０１２年７月－２０１４年６月共收集ＳＡＰ病人８６例，均予以抑酸抑酶、改善循环、早期大量补液、持续胃肠减压、抗感染、吸氧等常规治疗，其中２８例给予双侧足三里１ｍｇ穴位注射为Ｂ组，其中３１例在双侧穴位注射新斯的明Ｉｍｇ的基础上，行足三里电针治疗，每日１次，每次半小时，分为Ｃ组；余下的２７例为Ａ组只给常规治疗。Ａ组男性１３人，女性１４人，年龄１８－６５岁，平均４１．５９岁，轻症１８例，重症９例；Ｂ组男性１７人，女性１１人，年龄１６－７８岁，平均３９．１２岁，轻症１８例，重症１０例；Ｃ组男性２１人，女性１０人，年龄２０－７１岁，平均４０．２８岁，轻症１８例，重症１０例；三组经统计资料分析无明显差异性（Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２、急性胰腺炎的诊断标准须符合下列３项指标中的２项：（１）上腹部持续疼痛（疼痛发病急、较重，并常常向后背部放射）；（２）血清脂肪酶或淀粉酶至少高于正常值上限的３倍；（３）增强ＣＴ显示有特征性急性胰腺炎表现。根据亚特兰大急性胰腺炎分类２０１２国际共识，重症急性胰腺炎定义为存在持续器官功能障碍，即＞４８ｈ。１．３治疗方法所有患者均给予抑酸抑酶、改善循环、早期大量补液、禁食、持续胃肠减压、抗感染、吸氧、营养支持等常规治疗；Ａ组给予常规治疗，Ｂ组从入院第一天就开始双侧足三里穴位注射新斯的明１ｍｇ；Ｃ组从第一日在双侧足三里穴位注射新斯的明１ｍｇ的同时，请中医科予以电针治疗，取穴为双侧足三里，针灸得气后，接ＫＷＤ－８０８Ｉ多功能电针治疗仪，选用连续波，频率为４Ｈｚ，强度以病人耐受为度（４－５ｍｖ），每次３０ｍｉｎ，连续７天。１．４统计学方法应用ＳＰＳＳ１３．０系统软件进行数据分析，计量资料采用（ｘ±ｓ）表示，应用Ｘ２检验，差异具有统计学意义Ｐ＜０．０５。
２结果
分析所有患者均于入院第１、２、７天检查生化、血常规、淀粉酶、电解质、ＣＲＰ，同时每一天评估患者的肠道功能状态。
注：①Ａ与Ｂ比较Ｐ＜０．０５，②Ａ与Ｃ比较＜０．０５，③Ｃ与Ｂ比较＜０．０５，④Ｂ与Ａ比较Ｐ＜０．０５⑤Ａ与Ｃ比较Ｐ＜０．０５，⑥Ｂ与Ｃ比较Ｐ＜０．０５，⑦Ｂ与Ａ比较Ｐ＜０．０５，⑧Ａ与Ｃ比较Ｐ＜０．０５，⑨Ｂ与Ｃ比较Ｐ＜０．０５，ａＢ与Ａ比较Ｐ＜０．０５，ｂＡ与Ｃ比较Ｐ＜０．０５，ｃＢ与Ｃ比较Ｐ＜０．０５
３讨论ＳＡＰ病理生理过程非常复杂，病情凶险，死亡率较高，占总共急性胰腺炎的１０％－３０％［２］。肠道是其应激反应的中心器官，肠道屏障功能的破坏可导致菌群易位，放大全身炎症反应，发展为严重的ＳＩＲＳ，甚至导致ＭＯＤＳ或ＭＯＦ。肠道屏障功能破坏虽是ＳＡＰ的结果，但也是严重影响ＳＡＰ预后的重要因素之一。故早期改善患者的肠道屏障功能，缓解肠道麻痹，不仅能够减轻患者症状，也能缩短患者病程，改善预后［３］。足三里属足阳明胃经，是五俞穴之一，位于犊鼻穴下３寸，胫前缘旁开１指（中指）。有理脾胃、调气血、主消化、补虚弱之功效，故可取其穴治疗调理脾胃。既往研究显示电针及穴位注射对胃肠道功能有明显疗效，能够减轻炎症反应，与本观察结果一致［４］。新斯的明是毒扁豆碱是人工合成的代用品，具有抑制胆碱酯酶及增强乙酰胆碱的作用，能兴奋平滑肌，增加肠道蠕动，促进排便，改善肠道功能［５］，与本实验观察一致。准确穴位电针治疗及穴位注射均可发挥足三里的特异性功效，联合新斯的明也能发挥药物的特异性作用。本实验研究发现电针治疗，穴位注射新斯的明均可用于改善胰腺炎患者早期的肠到功能障碍，三组联合治疗效果更为满意。
参考文献［１］ＷｉｌｍｏｒｅＤＷ．Ｔｈｅｕｓｅｏｆｇｒｏｗｔｈｈｏｒｍｏｎｅｉｎｓｅｖｅｒｅｌｙｉｌｌｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＡｄｖＳｕｒｇ，１９９９，３３：２６１—２７４．［２］辜玉刚、温尔刚．早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用价值［Ｊ］．西部医学，２０１０，２２（８）：１４３８－１４４０［３］ＢｈａｍａｇａｒＡ，ＷｉｇＪＤ，ＭａｉｕｍＳＩｍｍｕｎｏｌｏｇｉｃａｌｆｉｎｄｉｎｇｓｉｎａｃｕｔｅａｎｄｃｈｒｏｎｉｃｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ［Ｊ］．ＡＮＺＪＳｕｒｇ，２００３，７３（１）：５９．［４］李杰，周凌云，等．电针对急性胰腺炎大鼠胃肠运动功能的影响［Ｊ］．中国针灸，２００８，２８（５）：３６５—３６６．［５］李端。药理学［Ｍ］．第五版．北京：人民卫生出版社，２００６，７１．