韩江华(陕西省西安市长安区计划生育服务中心710100）
【摘要】目的探讨计划生育手术并发症的预防和处理措施，并减少术后并发症的发生。方法利用回顾性的方法，分析我区自1993年7月到2012年3月以来因计划生育手术而导致的并发症的192例患者的病例资料，从基础设施、技术保障、宣传教育等方面分析减少计划生育手术并发症的措施。结果通过采取一系列的积极措施，我区的计划生育手术后出现并发症的患者明显下降，并取得了满意的效果。结论为了预防计划生育手术并发症的发生，一般需要从制度保障与技术操作多个方面进行严格要求，以最大限度的降低并发症的发生率。
【关键词】计划生育手术并发症预防处理措施
计划生育是我国一项长期实行的重要的基本国策，它是控制我国人口过快增长的重要策略。其中计划生育手术是控制我国高出生人口的一项重要手段，主要包括输卵（精）管结扎术、放置宫内节育器术、人工流产术以及中期妊娠引产术。在计划生育手术中如何进行有效的预防和减少并发症的发生，并对并发症怎样进行合理和有效治疗，是整个基层计生工作者所关注的重要问题之一。笔者结合多年的工作经验，对我区自1993年7月到2012年3月之间因为计划生育手术所导致的并发症192例对象的一些病例资料进行分析，具体的总结报告如下文：
1对象与方法
1.1一般资料
分析我区自1993年7月到2012年3月之间因为计划生育手术所导致的192例并发症对象的病例资料，其中女性因为结扎所导致的有183例，流引产的有3例，输卵管吻合术的有2例，男性结扎的4例，其并发症状主要表现为术中出血和血肿、临近脏器损伤、术后伤口感染、盆腔炎、月经失调、肠粘连及大网膜粘连综合征、以及睾丸炎或睾丸萎缩等慢性的疾病，一般表现为反复性的发作，且久治不愈。
1.2方法
主要采用回顾性的方法，然后通过调查和走访对象以及收集整理，并查阅相关的资料等重要方法进行人工的分析。
1．3处理措施减少计划生育手术并发症，首先要把好三关即：手术前准备关、术中操作关、术后处理及随访关
1.3.1手术前准备
在施行每一项手术前都要对患者进行严格的术前体格检查、专科检查及必要的实验室检查，严格掌握手术适应症、禁忌症，选择合适的手术时机，并将术中术后可能出现的意外情况及副反应向患者详细讲解，真正做到知情选择，充分体现计划生育的人性化观念，这样也可以有效的预防日后出现内分泌失调或神经官能症。另外，术前的手术室消毒、手术器械的灭菌和受术者手术区域皮肤准备也是降低手术后感染的重要环节。
1.3.2手术中处理
在行计划生育手术时，术者需要对整个手术的操作流程完全熟练掌握，比如手术切口的选择、解剖层次是否清楚、手术的关键步骤等等，而且对于手术中可能出现的意外情况要有预见性，在出现问题时能及时发现（如术中麻醉意外、术中出血、临近脏器损伤、发现器官发育异常等）并做出果断正确的处理。整个手术过程严肃认真，要严格遵循无菌操作规程及计划生育手术操作规程，手术力求稳、准、轻、细，把对患者的伤害减少到最小，这些都是控制术后并发症产生的最直接因素。其中无菌观念是基础，是预防术后感染的关键，另外，笔者依据多年计划生育手术临床经验总结以下几点供参考：1）女扎术中注意事项：术中严密止血，防止出血和血肿；认清解剖层次，充分暴露手术野，防止术中损伤临近器官，女扎手术切口小、位置深，打开腹膜时要反复辨认，避免损伤膀胱或肠管；提取输卵管要稳而准，尽量减少刺激，输卵管取出后一定要见到伞端，以免误扎；结扎剪断输卵管要松紧长度适宜，以免造成术后再通或形成输卵管瘘。2）人工流产术中注意事项：术前查清子宫大小位置，把握探针和吸管深度及方向，防止子宫穿孔；宫颈口紧的适当扩宫，动作轻柔减少刺激，防止人流综合症发生；根据孕周选择合适的吸宫头，避免吸宫不全或损伤；手术完毕要检查核对吸出物，防止漏吸。3）放置宫内节育器注意事项：术前查清子宫大小位置，尤其哺乳期子宫小儿软，，必要时术前可给缩宫素肌注，剖宫产子宫有瘢痕，且一般宫口较紧，必要时扩张宫口，切忌因动作粗暴而致子宫穿孔；选择合适的节育器型号和规格，防止节育器异位或加重副反应。4）中期妊娠引产注意事项：选择安全平稳的引产方式，严格操作规程，严密观察产程，合理使用宫缩剂，防止因宫缩过强导致子宫破裂或宫颈损伤；流产后检查胎儿及其附属物是否完整，必要时清宫防止组织残留导致出血感染等并发症的发生；合理使用抗生素以预防感染。5）输精管结扎术注意事项：术区认真清洗消毒防止感染；术中准确寻找输精管以免误扎；严密止血防止出血和血肿形成；分离输精管要避免损伤周围的血管神经，输精管剥离及切除的长度要适当，结扎时勿带入其它组织，结扎线的松紧、粗细要适度，少留线头防止术后并发症的发生。
1.3.3手术后处理及随访
计划生育手术后医师要向受术者详细交代术后注意事项，建立健全科学系统的随访制度，实行医患双向沟通，出现异常反应早发现早处理，以免延误最佳的治疗时机，加重病情，给治疗带来一定的难度，同时也给受术者造成更大的身体和精神伤害。
1.3.4并发症处理
对于已经发生的计划生育手术并发症需要有针对性的治疗和采取有效的措施。1）在手术之后出现伤口感染的患者要根据感染的程度对其伤口进行清创换药，有腹壁血肿形成的及时清理血肿，选择有效的抗生素及必要的全身支持疗法；2）术中发现的脏器损伤要及时修补及处理，术后严密观察，加强护理；术中未发现而术后几天出现严重的临床表现怀疑脏器损伤的，要及时请相关科室会诊或转诊上级医院及时救治；对于节育器异位的根据异位的具体位置选择经腹或经宫腹腔镜取出，或在超声或X光指引下取出；人工流产术中出现的子宫穿孔根据穿孔大小及有无大网膜和肠管脱出综合评估选择保守治疗观察或及时开腹手术；引产术中出现的子宫破裂时要争分夺秒在抢救生命的同时迅速开腹止血缝合，流引产不全反复或大量出血的，要及时清宫并预防感染。对于术后神经官能症或盆腔瘀积综合征患者，以及男性绝育术后的性功能障碍，在正规的药物治疗、物理治疗同时辅以足够的精神心理治疗和人文关怀是很有必要的。
2结果
通过采取一系列的积极措施，我区的计划生育手术后出现并发症的患者明显下降，并取得了满意的效果。
3讨论
通过资料分析，我区计划生育手术并发症主要出现在上世纪八十年代到上世纪末。以结扎为例，在1980到2000年之间手术并发症的患者有123例，发生的概率为0.85‰。整个概率还是相当大，经过分析认为导致手术并发症的主要原因有以下几点：
第一，以前基层计划生育服务机构条件差，设备陈旧，消毒灭菌达不到要求。
第二，手术人员的业务水平不精，操作不熟练，容易导致术中术后并发症的发生。
第三，育龄群众对避孕节育的知识缺乏。由于一些农村群众对避孕节育的知识掌握较少，同时自我保健能力又差，文化程度偏低，不能很好遵照医师交代的术后注意事项，过早劳动或不及时下床活动，或过早进行性生活，导致相应的并发症出现。或有问题不及时正规就诊造成病情加重。
因此，为了有效的减少计划生育手术并发症的发生，我们应从源头做起，预防为主。具体措施有以下几点：
第一，加强基础设施的建设，对于陈旧的一些医疗器械和消毒措施进行改进，防止因为设备和客观因素出现手术并发症。
第二，加强卫生管理，整个手术过程中严格无菌技术操作，并做好术前、术中以及术后护理的一条龙服务。调查显示，大多数的计划生育手术的并发感染都是由于手术过程中操作不当和无菌技术没有确实的落实到位而造成的。
第三，加强整体技术队伍的建设，不断的提高计生技术服务人员的专业化水准，同时改善服务的态度，严格的执行《常用计划生育技术常规》的一些重要规定，做到依法执业。此外还需准确的掌握计划生育手术中的适应症和禁忌症，并且控制手术质量[3]，杜绝因技术原因导致的手术并发症。
第四，加强宣传教育工作，其目的是提高群众的自我保护意识，让所有的群众了解计划生育手术并发症的危害和预防并发症的意义，同时也需要加强计划生育医师和护士的职业操守，使其在工作中引起足够的重视。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2009;325.
[2]吴陬,曾六芳.输卵管结扎前心理咨询对手术质量的影响[J]，中国计划生育学杂志，2002，78(4):345-346.
[3]杜葵芳.计划生育手术并发症的预防及处理[J].中国中医药咨讯,2010，2(3):655-656.