李想
北京市延庆县医院手术室北京102100
【关键词】手术室;护理差错;早期干预
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0305-02
手术室是医院中进行外科手术的场所，可以在一定程度上反映一家医院的外科水平。为了保证手术的安全性，手术室需要最大限度接近无菌的环境，同时为医患双方提供温湿度均较为舒适的手术环境。手术室是一家医院内工作强度、挑战性最强的场所，护理人员面对的是超高度的工作压力和超负荷的工作量以及超快速的工作节奏。而随着人们生活水平的提高，维权意识的增强，对医疗护理质量的要求也越来越高，由此要求手术室护理工作必须不断提高服务质量，以适应新的医疗服务理念和要求。就此本文提出了预防护理差错、缺陷以及医疗事故的一些改进措施，现报告如下：
1术前访视
随着医学模式的改变，护理模式也逐渐由“以疾病为中心”向“以患者为中心”进行转变。手术室护理人员的工作场所也由封闭的手术室环境扩展到患者病房床前。据调查，约有98%的患者希望在术前得到手术室护士的探望，并对手术室环境和手术大概过程能够提前有所了解，甚至有30%左右的患者认为这种需要还很迫切［1］，况且手术室护士协会也对次进行了规定，认为术前访视是手术室护理人员的一项工作职责［2］。在手术之前，患者往往对手术心存焦虑，相应的机体也会出现一些应激性改变，并入血压、心率、呼吸的变化，这些改变对于有心血管疾病的患者以及老年人存在着较大的潜在危险［3］，通过术前访视，给予患者以心理安慰，并给予患者必要的宣教和健康指导，可以有效解除患者顾虑，缓解患者的紧张不适感，有利于手术安全［3］。如果在访视过程中发现了情况较为特殊的患者，应在次日晨会时进行交班，提醒相关人员给予足够的重视，以免发生意外情况。而且通过术前访视，加强了护患之间的沟通，护患更加理解彼此，相互信任度明显提高，医疗纠纷的发生也相应减少。
2严格执行查对制度与责任分明
21严格查对制度
211术前：术前详细核对手术通知单与病历首页，在接患者入手术室时，对患者的姓名、床号、病历号、手术名称和部位、手术标记和备皮情况、血型、过敏药物进行核对，并询问患者是否严格执行禁食水，是否按照医生指导进行术前用药，检查患者首饰、活动性义齿等物品是否已经摘除，了解患者全身感染情况。对手术室准备情况再次进行检查，确定所需设备、器械均配置完善，且处于功能状态。
212术中:患者进入手术室后，麻醉前按照手术安全核查表逐项核对患者各项信息，并按照手术的大致过程对手术所需器械盒耗材进行清点并记录数量，签名确认。手术过程中的给药一定要严格执行查对制度，如果需要进行输血，则需要巡回护士和麻醉师进行双人核对。
22明确并细化洗手护士以及巡回护士的职责，既要强化每个职责的工作技能，又要强调作为一个团队的相互协作精神。
3质量控制
31手术室环境质量，对手术室区域进行严格划分，明确限制区、办限制区以及非限制区各自功能［4］。
32消毒灭菌质量，需要反复使用的器械在手术之后需要经过仔细的清洁、严格消毒和灭菌三个步骤，而选择何种灭菌方法则要根据器械材质不同而区别对待。
34对手术医生的督导:在国外，手术室往往设置有“手术室督导”，对手术室所有护理人员进行管理［3］，在国内，护士长的工作职责还包括督导低年资手术医生。如果在手术过程中遇到特殊情况，作为巡回护士，有义务和责任将手术医生不能处理的问题向上级医生进行报告，保证手术可以安全完成，同时对于患者家属提出的手术时间过长等问题给予耐心解释，获得家属谅解，减少投诉发生。
4术后回访
术后（2~3）d，巡回护士应到病房对患者进行随访，了解患者的康复情况，对患者的不适感给予解释和疏导。使患者感觉到在围手术期各个环节都可以得到护理人员的关心，通过术后随访，消除患者的恐惧感，增强患者的安全感，并提高患者的配合度，促进术后康复［4］。
5讨论
51强化护理人员的培训
511专业技能培训：根据护理人员基础层次的不同制定出适宜的培训计划，不断提高护理人员的业务素养。对于新护士，更是要严格培训计划，保证在规定的时间内可以承担一定的工作任务。对于护理人员的培训，不仅仅局限于手术室护理相关的业务知识方面，还是提高其综合素质，以适应现代手术室和护理观念的发展需求。
512服务理念的更新：从某种意义上讲，医疗护理行业是一个服务行业，因此护理人员应树立起以患者为中心的护理理念，尽量满足患者提出的合理要求，对于患者提出的不合理要求，应耐心的向其讲解不能予以满足的原因，消除患者的不满意。在与患者接触时，护理人员一定要态度和蔼、语言亲切，多换位思考，不可与患者发生直接冲突。
513加强法律意识的培养：加强培养手术室护理人员的法律意识，学习相关法律法规，杜绝侵犯患者权利的行为发生，更好的为患者服务，避免发生医疗纠纷。
52建立健全的规章制度：制定并完善健全的规章制度是对手术室进行管理的基础，作为管理者，应在法律规定的范畴之内，结合本科室的特点，充分考虑医学和护理学的发展趋势，制定出一套规章制度，并在日常工作中严格执行，减轻手术室护理人员的压力。
53定期展开安全隐患讨论会：定期组织管理人员和基层护士对手术室存在的安全隐患进行讨论，解决在工作中发现的困惑，改正出现的失误。
6小结
定期召开会议讨论手术室护理安全隐患，充分发挥护理人员的积极性，尊重一线人员工作中的经验总结，集思广益，发挥每个人的优势，加上管理者的监督，我院手术室已经连续三年没有出现任何差错事故，这是每一名护理人员都付出了努力，采取有效措施才取得的手术室护理安全成果。
参考文献
［1］袁小兰,李红霞,李莹，等.手术室患者手术护理需求的调查与对策.护士进修杂志，2003,18（6）：570571
［2］钱玉秀.中日两国手术室护理比较.实用护理杂志，2001，17（12）:1718
［3］陈伟,郑娟.术前访视护理的重要性.中华现代护理学杂志,2005，2（11）：1034
［4］吴在德,吴肇汉.外科学.北京：人民卫生出版社,2005:20