喻书波徐勇
（吉林省柳河医院吉林通化135300）
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）14-0019-01
术中知晓指在全麻过程中发生意识的恢复的现象。全麻状态意味着病人意识缺失，但病人有可能因为镇静或者遗忘效应不足出现术中知晓和术后回忆等情况。目前临床实施的全身麻醉基本上为复合式麻醉或全凭静脉麻醉，其实质是在多种不同作用的药物同时作用下使患者产生镇静遗忘、镇痛、肌肉松弛以满足手术需要的麻醉状态。如果出现术中知晓，患者可存在意识，可听见周边环境的声音或者感触到手术操作的牵拉，但是无法控制肢体的任何运动，包括：睁眼、咳嗽等。同时，伴或不伴有对疼痛的感知。过去人们认为全麻术中知晓是全麻罕见的并发症，但随着对术中知晓尤其是外显记忆和内隐记忆的深入研究和心理学测试方法的不断发展，全麻病人术中知晓的发生率有逐渐增多的趋势。由术中知晓所导致的心理应激、精神障碍等不良事件，可能对患者产生严重不良后果，同时也容易形成医疗纠纷。
目前主要根据Brice和Moerman所提出的方法进行随访。
手术结束患者苏醒后即刻随访：
（1）你记得进入手术间吗？
（2）你记得护士给你扎针吗？
（3）你在手术间睡觉前记得的最后一件事情是什么？
（4）你醒来记得的第一件事情是什么？
（5）在这两件事情之间你记得发生了什么事情吗？
若病人没有提示任何术中记忆，则不在提问其他问题。若病人回答中提示对术中的事情有清楚的记忆，将进一步提问以下问题：
（1）听到了什么？
（2）看到了什么？
（3）感觉到了什么?
（4）有疼痛感觉吗？
（5）运动障碍情况。
（6）评判患者的精神状态。
判定术中存在外显记忆的最好方法是进行术后随访。病人刚恢复意识时进行随访，大多数病人此时处于嗜睡状态，结果不可靠，通常认为术后24小时内访视较为合适。术中知晓的发生率因临床情况和麻醉方法与用药的不同而有差异，而与手术种类的关系尚无定论，全凭静脉麻醉比吸入麻醉引起的术中知晓几率要高，运用咪唑安定等有遗忘作用的药物可以降低术中知晓的发生率。但明显延长患者的术后苏醒时间。除了选择应用具有遗忘作用的药物外，其他因素也可以影响术中知晓的发生，比如：麻醉机是否工作正常，是否有漏气，挥发罐是否有麻醉剂，液体通路是否有堵塞，输液泵是否会报警，肌松药的选择及诱导时的使用顺序，手术结束前停止麻醉药物使用的时间问题等。
在手术快结束前过早的停止麻醉使用，增加了患者发生术中知晓的发生率，建议在手术快结束时麻醉药物不易过早停用。
单一的凭借一种药物的使用可以降低患者术中知晓率的发生但明显加重单用药物的副作用。平衡麻醉或者理想麻醉状态的情况下是不会出现术中知晓的。在麻醉机工作正常、输液通道顺畅的情况下，要避免术中知晓就得提高我们自身的专业素养了，去深深层面理解麻醉，麻醉是一门艺术，需要用心去学习！