齐齐哈尔市第一医院黑龙江齐齐哈尔
摘要：压疮是临床常见的并发症之一，本文就近年来在压疮的防治与护理研究方面进行综述，旨在探讨压疮发生的原因，以此揭示正确对待压疮的发生，采取正确的防治和护理措施，可以有效地控制压疮的发生与发展。
关键词：压疮防治护理研究
长期以来，压疮一直是临床护理工作中常见的较为棘手的皮肤完整性受损的护理问题，是护理研究需要攻克的“顽症”。压疮也称压力性溃疡，是因受压组织血液动力学改变，导致血液循环障碍，组织细胞缺血、缺氧、营养代谢障碍而发生的变性坏死，多发生于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾患等各种消耗性疾病及老年患者，若伴有低蛋白血症、大小便失禁、营养不良等并发症则更易发生压疮。压疮不仅给患者带来痛苦，引发并发症甚至死亡，且延长住院日，使医疗花费明显增加。随着基础医学研究的深入，不少护理界学者对压疮产生机制、发生诱因、预防措施、治疗护理等进行了多方面研究。
1影响压疮发生的因素
1.1压力、摩擦力因素
现在已经证实，只要施加足够压力并有足够长的时间，任何部位都可发生溃疡。压力会造成局部的缺血，引起周边血管扩张反应。固定不动（活动受限）也是造成压疮的元凶之一。摩擦力是机械力作用于上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，造成表皮间起水疱和一些皮肤损伤，从而增加压疮发生的概率。
1.2环境因素
（1）潮湿：过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低；潮湿会浸润皮肤组织，削弱皮肤角质层的屏障作用，造成局部皮肤水肿；有害物质易于通过且利于细菌繁殖，使得上皮组织更容易受到损伤，而引起压疮的产生。（2）温度：体温每升高1℃，组织代谢的氧需要增加10%，持续压力引起组织缺血时，温度升高将增加压疮的易发性。如果软组织已处于压迫引起缺血的危险时限，当受压区域内组织的温度升高时，将更容易发生坏死。
1.3自身因素
（1）皮肤因素：皮脂腺减少、萎缩，分泌相应减少，使皮肤表面干燥、粗糙，无光泽，不滑润，严重的可出现糠秕状脱落。汗腺减少、萎缩，使汗液分泌减少，降低了皮肤的排泄功能和调节体温的功能。表皮细胞减少和再生缓慢，使皮肤变薄，皮下毛细血管减少，血液流量降低，直接影响营养的供给。对外部环境的感受器减少，对冷、热、痛等感觉反应迟钝。（2）营养：营养不良是导致压疮的内因之一，也是直接影响压疮愈合的因素。不良的营养摄取或贫血皆会影响伤口的愈合以及免疫力的下降。（3）吸烟：老年烟民往往烟龄长，每日吸烟量大。有统计吸烟者足跟压疮是非吸烟者的4倍，吸烟量与压疮的发生率及严重程度呈正相关。（4）其他：高龄导致运动功能减退、感觉功能障碍、认知功能改变及血液循环不良等引起痉挛和挛缩、失禁、缺氧等症状，也是压疮的内因之一。
4.1防止局部长期受压，促进血液循环
4.1.1根据病情适时变换体位最基本的方法是建立翻身卡，常规采取每1～2h翻身1次（特殊病情除外），注意掌握翻身技巧，根据力学原理，减轻局部的压力。侧卧时人体与床成30°角，仰卧位时，在背后垫以棉垫或其他松软有弹性的物体，病情危重不宜翻身时，应每1～2h用约10cm厚的软枕垫于患者肩胛、腰骶、足跟部等处，这样可以弥补机体生理反射活动的失调。变换体位的同时，观察受压部位的皮肤情况，并给予正确的按摩方法。使用简易水袋、分隔式气圈、气垫床等器具亦能有效降低局部组织受压，促进局部血液循环。另外，温水擦澡、擦背也是促进局部血液循环有效的护理方法。
4.1.2避免发生剪切力剪切力是指不同层次或部位的组织间发生不同方向运动时产生的一种力或是一种对于骨突所产生的平行拉力，其作用于深层，引起组织的相对位移，切断较大区域的小血液供应，使肌肉层、皮下组织、皮肤等全层组织损伤。避免床头抬高超过30°角，坐轮椅患者各支持面应用软垫垫起，使患者尽量坐直，可避免发生剪切力。
4.2避免局部不良刺激加强基础护理，勤清洗皮肤，勤更换衣服、被褥，保持床单、皮肤的清洁、干燥，更换被服时，禁用“拖”、“拉”、“拽”等动作，以避免产生摩擦力而使皮肤受损。
4.3营养支持疗法加强全身营养支持是预防压疮、控制压疮的进展和促进压疮愈合的重要措施。鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食。多食新鲜水果、蔬菜、牛奶、鱼肉等。还可以根据病情的具体情况需要输入白蛋白、血浆、全血、氨基酸等，并注意维生素C和锌的补充。
4.4气垫床的应用气垫床是通过规律、循环，间隔2.5～3min交替充气的方式，不断改变患者受压部位的受压点，缩短局部受压时间，为受压部位提供更好的血液循环，以减轻压力所导致的疼痛，使长期卧床患者免患褥疮，促进压疮的愈合，降低护士的工作难度，减轻患者的痛苦和家属的负担。
3压疮的治疗
3．1中医药疗法：桂林西瓜霜喷剂、红花水湿敷、双料喉风散喷敷、伤痛一喷灵中药薄膜气雾剂、紫花烧伤膏涂敷、云南白药喷敷、芦荟、丝瓜叶粉、龙血竭、血余炭、滑石粉、凤凰衣（鸡蛋内膜）、艾灸熏蒸等。钱晓路等应用Meta分析法评价湿润烧伤膏和龙血竭（血竭粉）治疗压疮的效果，通过分析后表明湿润烧伤膏和龙血竭（血竭粉）治疗压疮具有疗效显著，治愈率高，见效快，愈合时间短的特点，建议临床使用。
3．2西药疗法西药疗法：在使用抗生素问题上，美国的压疮护理不提倡使用。我国护理界则用适合国情的科学的护理方法，如：新洁尔灭酊、普通胰岛素+VitC水剂、碘伏、SMZco+VitBco粉剂、0．5％呋喃西林、0．2％利凡诺尔、甲硝唑、思密达、碱性纤维细胞生长因子等。新研制的压疮敷料、塞肤润喷雾液等。近年来主张“湿性愈合疗法”，要求药物在密闭、低温、潮湿环境中发挥较好的作用。
3．3物理疗法：有红外照射、微波、多功能电脑压疮治疗仪、周林频谱仪、电动充气式气浪床垫、高浓度氧等。
3．4手术疗法：对深达骨质的压疮多种方法治疗不理想时采用。
3．5民间疗法：用白砂糖等。
结束语
压疮防治一直是困扰临床医务人员的难题，是一个实践探索过程，早期进行压疮危险因素评估，是预防压疮的关键。充分认识其危害，努力探索预防和治疗压疮的新方法、新技术，这是每一名护理人员义不容辞的责任，也是预防压疮发生的最重要措施，压疮的治疗在护理工作中占重要比例，也是护理工作质量的体现，因此，应引起全体护士的高度重视。
参考文献：
[1]郝清凡，张瑞瑞.压疮的临床治疗及护理进展[J].国际护理学杂志，2012，37（7）：1153-1154.
[2]王加梅，李燕，董华蕾.压疮护理新进展[J].中国康复理论与实践，2010，16（3）：239-240.