陈武生王锡奕许镇文
（广东省普宁市中医医院广东普宁515300）
【摘要】目的：探讨手术治疗胫腓骨骨折患者的治疗方法和治疗效果。方法：选取2012年1月～2012年6月来我院接受治疗的83例胫腓骨骨折患者，随机将其分为观察组和对照组，观察组41例，对照组42例，给予观察组患者采用外固定架手术治疗，给予对照组采用带锁髓内钉固定手术治疗，对两组患者术后治疗效果进行观察比较。结果：通过对患者的疗效进行比较发现，采用外固定架手术治疗的观察组优良率为78.05%，采用带锁髓内钉固定手术治疗的对照组优良率为95.24%，P=0.348，在愈合时间的对比上，对照组患者骨折部位愈合时间也明显比观察组患者要短，P=0.427,比较存在统计学意义，P<0.05。结论：治疗胫腓骨骨折患者，必须根据患者不同程度的骨折情况进行治疗，带锁髓内钉固定手术治疗效果良好，值得在临床上广泛推广和应用。
【关键词】手术治疗胫腓骨骨折临床疗效体会
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）01-0241-02
在长管状骨的骨折情况中，胫腓骨骨折是一种非常常见的骨折现象，它处于皮下，肌肉覆盖很少，在骨折发生后很容易将皮肤穿破，出现感染，甚至有可能引发骨髓炎。胫腓骨骨折病状大多都出现了儿童或是青壮年身上，很多都是因为直接的暴力而导致。这种骨折通常都是高能损伤，会严重地对人体的软组织造成损伤，骨折明显移位，感染率非常高而且严重，固定比较困难，很容易引起一些并发症，而且骨折的愈合也很慢，这些因素决定了其临床的治疗非常困难。本研究选取2012年1月～2012年6月来我院接受手术治疗的83例胫腓骨骨折患者的临床资料进行分析，现将具体的情况报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月～2012年6月来我院接受治疗的83例胫腓骨骨折患者，其中男62例，女21例，年龄在7岁～69岁之间，平均年龄为47.3岁。所有患者中，属于闭合性骨折的患者有59例，属于开放性骨折的有24例，有51例患者由于车祸原因导致受伤，有21例患者是从高处坠落受伤，其余的患者是被砸伤。这些患者在受伤后6小时内接受手术治疗的有69例，其余的14例均为6小时以上24小时以内接受手术治疗。以上数据患者在性别、年龄、手术时间等方面的对比无统计学意义，P<0.05。
1.2治疗方法
随机将83例患者分为观察组和对照组，观察组41例，对照组42例，给予观察组患者采用外固定架手术治疗，给予对照组患者采用带锁髓内钉固定手术治疗。让患者采用仰卧位，手术进行前通过硬膜外或是全身麻醉方式给予麻醉，并根据患者不同的病情给予一些抗休克、防脱水或是止血的药物进行处理，要让患者的生命体征保持平稳再进行相应的手术。手术完成以后要抬高患肢，为患者进行抗炎的治疗，采用适合的抗生素等。
1.3疗效评定标准
患者在手术治疗后的一年时间对其进行治疗效果评价[1]：(1)优：骨折部位按预定效果如期愈合，愈合时间在3个月以内，患者无疼痛感，在步态的表现与膝关节功能的恢复方面都正常；(2)良：患者骨折部位愈合，愈合之间在3个月以上，有轻度的疼痛感，在步态的表现和膝关节的功能恢复方面与正常人稍有区别；(3)差：患者能感受到比较明显的疼痛感，骨折部位未能完全愈合，步态的表现和膝关节的功能出现异常。
1.4统计学方法
本研究采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，P<0.05表示存在统计学意义。
2.结果
我院对所有患者进行了为期一年的随访工作，通过对患者的疗效进行比较发现，采用外固定架手术治疗的观察组优良率为78.05%，采用带锁髓内钉固定手术治疗的对照组优良率为95.24%，P=0.348，在愈合时间的对比上，对照组患者骨折部位愈合时间也明显比观察组患者要短，P=0.427,比较存在统计学意义，P<0.05。
表1两组患者手术治疗后的疗效和愈合时间对比情况（例%）
组别例数优良差优良率愈合时间d
观察组412210978.05202±17
对照组42346295.24127±14
注：与对照组比较存在统计学意义，P<0.05。
3.讨论
在临床上治疗胫腓骨骨折的手术方法有很多，包括传统的石膏固定、加压钢板内固定、外固定架固定以及带锁髓内钉固定等[2]。由于胫腓骨的骨折大多都是由于受到了直接的暴力所导致，致使患者的软组织受到了严重的损伤，外部上表现为肢体肿胀，而内部的神经血管则会出现不同程度的损伤，甚至部分患者还会有骨外露的情况，这种病状在处理方法中比较困难，而且伤口外露，很容易造成感染，出现一些骨外露、骨不连等严重的并发症。如果骨折受到了感染，那么骨折的治疗和愈合速度都比较慢，治疗情况不容乐观，很大程度上对患者下肢的功能恢复产生影响[3]。在患者胫腓骨骨折情况发生以后，能够迅速地为患者进行有效的固定，在手术治疗以后加强对感染的预防措施，这些都能够对患者骨折的愈合、下肢功能的恢复具有非常深远的意义。
治疗胫腓骨骨折的基本原则主要是恢复患者受伤小腿的长度、对线以及负重等相关的功能。因此，对于胫腓骨骨折患者，尤其是开放性的胫腓骨骨折的治疗，对骨折部位进行彻底的清创，完全将创面闭合，并根据受伤程度采取有效合理的固定方式，是治疗胫腓骨骨折的关键。目前在临床上很多都采用外固定架手术治疗，这种固定方式简捷方便，固定作用效果也比较好，有利于使患者的受伤关节恢复后较早得到锻炼，但是外固定架手术治疗无法接触治疗到骨折部位周围的软组织，同时会影响血液的运行，骨折未愈合的情况也常有发生，感染率相对较高，当前已经很少将其运用在长管状骨折的治疗中。而带锁髓内钉固定手术属于一种弹性固定，让锁钉及螺孔间有微动存在，这就有利于促进骨痂较早形成，而且骨内固定的方式对血运的干扰比较小，同时螺钉以及固定钢板之间进行锁定，这有利于锁定的程度更加牢固[4]。从本研究数据上可知，采用带锁髓内钉固定手术治疗效果良好，因此值得在临床上广泛推广和应用。
参考文献
[1]张耀光,周敏,刘一凡.胫腓骨骨折内固定器材的选择与生物力学分析[J].中国临床解剖学杂志,2013,21(05):516-518.
[2]冯圣勇.手术治疗胫腓骨骨折106例临床体会[J].航空航天医学杂志,2012,11(06):37-38.
[3]汪成龙.带锁髓内钉固定治疗股骨干骨折的疗效观察[J].中国当代医药,2011,16(06)：129-130.
[4]何辉.64例交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折临床疗效分析[J].中国现代医生,2012,46(31):27-29.