胡凯
浙江大学医学院附属第二医院外科重症监护室浙江省杭州市310000
摘要：目的：对某院重症监护室（ICU）医务人员手卫生进行干预，了解对医院感染发生率的影响。方法：对我院ICU医务人员手卫生进行干预，并建立有效的监督管理机制，比较干预前（2016年6月—2017年6月）和干预后（干预后第1阶段：2017年8月—2017年12月；干预后第2阶段：2018年1月—2018年6月）医务人员手卫生依从率和医院感染率。结果：共调查4560例患者，干预前医护人员手卫生依从率为50.05%，干预后第一、二阶段的手卫生依从率分别为61.65%、65.09%，上升趋势具有统计学意义（P＜0.05）；而且手卫生依从率的提高与医院感染的发生率下降有关，干预前医院感染发生率为5.45%，干预后第一、二阶段的医院感染发生率分别为3.83%、3.17%，医院感染率的下降趋势有统计学意义（P＜0.05）；千住院日感染率从8.62/1000下降到5.97/1000和4.86/1000，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：在ICU开展手卫生干预措施，可提高手卫生依从性，降低ICU医院感染发生率，具有显著效果。
关键词：手卫生干预；重症监护室；医院感染率；影响
1引言
重症监护室，即ICU，主要是用作医院危重患者的抢救中心，因为收治的是各类危急重症患者，因此是发生医院感染的高危区域，患者长期卧床、手术治疗操作、置管等都是引起院内感染的危险因素。其中，医护人员的手是发生感染的重要媒介，据此传播细菌造成感染的事件占所有医院感染的1/3左右。据此，通过对我院2016年6月-2018年6月期间我院ICU医护人员手卫生的干预，探讨干预前后的感染率和手卫生依从率情况，现报告如下。
2资料与方法
2.1材料
我院ICU在2016年6月-2017年6月期间患者发生医院感染和手卫生情况（干预前），在2017年7月-2017年12月实施干预第一阶段，在2018年1月-2018年6月为干预第二阶段。在这期间，共纳入监测患者4560例。
2.2方法
手卫生干预方法：对ICU内的医生、护理人员进行手卫生知识教育和培训，包括正确的七步洗手法、五个关键时刻等，并请资深护理人员进行现场演示；由感染科控制医生专门负责监测ICU内医护人员的手卫生情况，不定期随机抽查手卫生知识，发现问题立刻进行反馈并予以解决；定期召开手卫生依从率会议，对依从情况进行持续改进，并将会议结果反馈给ICU医护人员，告知他们存在的问题，提醒他们解决，并不定期进行现场督导和反馈，同时建立监督管理机制，在工作期间实施24小时实时动态监管。在ICU感染控制措施中，除了加强手卫生干预，保持其他感染控制措施不变，防止干扰研究结果。
2.3观察指标
ICU病例监测内容：使用统一标准的ICU前瞻性目标性监测调查表，对入住ICU的患者进行调查，调查内容包括基本资料、原发疾病、住院时间、入住ICU时间、置管时间、导管留置时间、医院感染发生情况，疾病预后情况以及实验室检查结果等。
2.4统计学处理
采用SPSS13.0版统计软件处理数据，计数资料以%表示，采用两独立样本的2检验，计量资料以x±s表示，采用两独立样本的t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
3结果
3.1基本信息
通过统计发现，干预前监测患者1925例，入住ICU的总时间数为11740天；干预后监测患者2635例，入住ICU的总时间数为15892天.干预前后，患者在置管时间、导管留置时间、人工气道插管使用率方面的对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.2干预前后手卫生依从率
干预前医护人员总计1862人，手卫生依从率为50.05%（932/1862），干预后第一、二阶段的手卫生依从率分别为61.65%（627/1014）、65.09%（701/1077），上升趋势具有统计学意义（P＜0.05）。
3.3干预前后医院感染发生率
干预前医院感染发生率为5.45%，干预后第一、二阶段的医院感染发生率分别为3.83%、3.17%，医院感染率的下降趋势有统计学意义（P＜0.05）。千住院日感染率从8.62/1000下降到5.97/1000和4.86/1000，差异均有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。
3.4手卫生依从率和医院感染发生率之间的关系
通过相关性分析发现，手卫生依从率与医院感染率的发生显著相关（P＜0.05）。
4讨论
手卫生对于控制医院感染的作用，已越来越被认可，进行手卫生操作，可显著减少手部的细菌载量，降低医院感染的交叉传播可能。因此不执行手卫生操作，是引发医院感染的因素之一，也是造成多重耐药菌传播的因素之一。特别是ICU院内感染比普通病房高，其感染环节复杂，医护人员包括护工的手在诊疗护理过程中与危重病人接触的机率最高。
手卫生是为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。手卫生主要是针对医护人员在工作中存在的交叉感染的风险而采取的措施，是医院感染控制的重要手段。通过手卫生，可以有效的降低医院感染，通过感控工作间能协助院感人员更好的督导手卫生工作。
本次研究证明，干预前医护人员手卫生依从率为50.05%，干预后第一、二阶段的手卫生依从率分别为61.65%、65.09%，上升趋势具有统计学意义（P＜0.05）；而且手卫生依从率的提高与医院感染的发生率下降有关，干预前医院感染发生率为5.45%，干预后第一、二阶段的医院感染发生率分别为3.83%、3.17%，医院感染率的下降趋势有统计学意义（P＜0.05）。千住院日感染率从8.62/1000下降到5.97/1000和4.86/1000，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
因此，在ICU采取手卫生干预措施，可显著提高手卫生依从率，降低医院感染发生率，提高医疗质量。
参考文献：
[1]杨惠英，余红，刘银梅.手卫生干预对降低重症监护室医院感染率的影响[J].中国感染控制杂志，2014，13（10）：612-615.