安宁刘康何智勇陈尔东余新平(广东省中山市人民医院骨一科广东中山528403)
【摘要】目的探讨关节镜下结合透明质酸钠注射液治疗半月板损伤的疗效。方法对骨科在2005年1月至2011年6月收治的82例半月板损伤关节镜下非手术治疗和手术治疗非全切除患者进行回顾性分析，其中20例关节镜检查不需手术治疗，其中7例关节镜下注入透明质酸钠注射液2ml到损伤部位；27例行半月板缝合术，其中10例关节镜下注入透明质酸钠注射液到缝合部位；35例行半月板部分切除术，其中13例关节镜下注入透明质酸钠注射液到缝合部位。采用Lysholm膝关节功能评价有无注入透明质酸钠注射液两组的手术治疗效果。结果所有患者均平均随访（0.5-6）年，平均为42个月。注入透明质酸钠注射液组Lysholm评分术前平均(62.3±2.2)分，术后平均(89.1±10.5)分，没有注入透明质酸钠注射液组术前评分平均(61.8±2.3)分，术后平均(78.3±9.8)分，术后膝关节评分与术前相比有明显增加，术后注入透明质酸钠注射液组高于没有注入透明质酸钠注射液组，两组评分比较具有统计学意义(p<0.01)。结论关节镜下治疗膝关节半月板损伤不全切联合使用透明质酸钠注射液有助于功能恢复，值得临床推广使用。
【关键词】关节镜检查膝关节半月板损伤透明质酸钠注射液
半月板的功能即在于稳定膝关节，传布膝关节负荷力，促进关节内营养。正是由于半月板所起到的稳定载荷作用，才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。由于突然的旋转外力或碰撞所致的半月板损伤日益增多。多数医院开展了镜下半月板手术，它能准确定位半月板损伤部位，便于分析损伤类型、程度，以便进行相应处理，减少了对半月板的盲目切除。同时它具有手术时间短、创伤小、恢复快等优点，已成为临床半月板损伤的首选治疗方法。医院于2005年1月至2011年6月对82例半月板损伤患者进行了关节镜下结合透明质酸钠手术（半月板全切除除外）和非手术治疗，取得了满意的疗效，分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料对医院在2005年1月至2011年6月收治的82例半月板损伤关节镜下非手术和手术治疗非全切除患者进行回顾性分析，其中男36例，女26例；年龄7—65岁，平均34.5岁；运动员23例（25膝），学生8例（10膝），工人20例（20膝），其他人员11例（12膝）；内侧25例（26膝），外侧37例（41膝）。病程19天—29个月，平均6.3个月。
1.2手术方法患者采取腰麻或硬膜外麻醉。手术取仰卧位，大腿中上部上气囊止血带。标准前内侧及前外侧进路，顺序镜检髌上囊、髌骨关节面、股骨内外髁、膝内侧间隙、髁间切迹、膝外侧间隙。关节镜观察半月板形态、损伤范围及损伤程度。根据半月板损伤情况决定手术方式及半月板切除范围。原则是切除已撕裂部分并尽量将残留的稳定半月板修整至接近正常半月板形态，尽可能保留半月板边缘稳定的部分６～８ｍｍ。本研究中20例关节镜检查不需行手术治疗，27例行半月板缝合术，35例行半月板部分切除术。手术结束后，形成的碎片用刨削器及时清理，并用生理盐水冲洗关节腔，将半月板碎屑全部冲出，半月板缝合多采用由内向外的缝合方式，缝合后膝关节加压包扎。术后适当注入透明质酸钠注射液2ml与常规抗炎药，其中非手术治疗组7例；半月板缝合术组10例；半月板部分切除术组13例。剩余组只注入常规抗炎药。
1.3术后康复治疗第2天开始进行股四头肌训练，第3天进行直腿抬高训练、膝盖及踝关节屈伸运动。术后１-3周维持膝关节伸直并增加关节活动度，膝关节屈曲超过120o，知道患者下地站立、伸直平地行走，距离不超过50m，４周能基本恢复正常行走功能。
1.4膝关节功能评价标准膝关节功能的恢复参照Ikeuchi评价方法，将治疗效果分为优、良、中、差４级。优：无任何体征，活动范围正常，不痛。良：无任何体征，活动时偶有疼痛，活动范围正常。中：有体征，活动时轻至中度疼痛，活动范围正常。差：有体征，活动时中至重度疼痛或休息时疼痛，活动受限。
1.5统计方法按膝关节功能评分对关节功能进行评估，比较术前与术后6个月评分、是否注射透明质酸钠注射液两组评分。采用配对t检验和样本均数t检验；按照膝关节疗效评价方法，比较否注射透明质酸钠注射液的两组疗效。p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
本研究患者82例，术后随访时间6个月-6年，平均为42个月。
2.1手术前后膝关节评分统计术后的最大屈曲角度及Lysholm膝关节评分，与术前相比，均有明显增加；且注射透明质酸钠组高于不注射组。见表1。
表1手术前后最大屈曲角度与膝关节功能评分（x±s）
注：两组术后评分比较，*p<0.01
2.2膝关节疗效评价随访时间中，通过膝关节疗效评价将优、良合并记为优良，结果见表2。
3讨论
3.1半月板损伤多见于青年，在从事剧烈运动和特殊职业的人员中，如球类运动员、矿工以及搬运工等，半月板损伤的机率更高。日常劳作、生活中，挑、抬重物，或骑自行车匆忙下车站立不稳之际；或在激烈的足球、篮球等运动中，运动员拼抢时，都可能发生半月板损伤。长期从事蹲位或半蹲位工作，如汽车修理工，反复蹲下起立，半月板磨损严重，也会损伤。医院就诊患者基本属于青壮年。
3.2研究表明，术后患者膝关节最大屈曲角度、膝关节评分较术前明显提高，术后透明质酸钠注射液注入组最大屈曲角度、膝关节评分均高于透明质酸钠注射液不注入组，两组均数比较具有统计学意义(p<0.01)。可见，关节镜下治疗膝关节半月板损伤不全切联合使用透明质酸钠注射液恢复快，疗效佳，临床上值得推广使用。
3.3根据Ｌｙｓｈｏｌｍ—ＩＩ评分系统做术前及随访时膝关节功能评价，将优、良合并记为优良，则透明质酸钠注射组，术后优良率为90%，透明质酸钠不注射组，术后优良率为79%，两组治疗效果比较有统计学意义(p<0.01)，透明质酸钠注射组疗效明显高于透明质酸钠不注射组，临床上值得推广使用。
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表2膝关节疗效评价n(%)
注：两组术后评分比较，*p<0.01