尹德静候宪保
(济钢集团有限公司总医院250101)
【摘要】本文主要阐述了临床路径管理的作用以及实行临床路径管理中存在等问题。分析和探索适合我国国情的临床路径制度以及质量评估，探讨持续改进体系的方法和对策，为全国范围内推广提供依据。
【关键词】临床路径质量评估持续改进体系
【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）25-0296-01
为了能够更加适应和深化我国卫生体制改革的需求，同时加强医疗质量管理，规范临床的诊疗行为[1]。我国卫生部在2009年下半年启动了临床路径管理，此次制定了112各病种的临床路径，且在73家医院作为试点进行了临床路径管理工作。此次试点工作意在于探索和建立适合我国国情的工作模式以及临床管理制度、质量评估以及持续改进体系，为我国推广提供有效依据。我院也启动了临床路径管理试点工作，现将报道如下。
1临床路径概念
临床路径是一套标准化的工作流程，是各个学科的专业人员根据循证医学将检查、护理以及治疗标准化，根据预计住院天数将其设置成表格，使检查、护理以及治疗等时间尽可能达到最优化，是院内所有病人都能够按照该项流程接受治疗，从而让患者享受最佳、最标准的医疗服务。因此临床路径属于采用过程管理、系统管理等科学手段建立起来的管理模式。
2临床路径质量评估
我国人口众多，卫生资源较为贫乏，患者医疗费用支付能力差，但医疗成本和费用却呈现出水涨船高的趋势。最近几十年，国外在控制医疗成本，降低医疗费用等方面进行了大量研究和探索。证明临床路径是一种高效、科学的护理模式，采用临床管理能够达到如下效果。
2.1确保医疗质量
医疗质量主要由准确实施和决策质量两部分组成，而临床路径则更加关注的是实施质量。首先临床路径是由各个专家共同研制出的一套最佳治疗方案，为患者实施临床路径单病种管理能够有效减少患者的住院时间以及其他的变异情况，从根本上避免了医疗处置失当，从而加强了医疗的一致性。临床路径作为一种诊疗过程的工具，为质量提供了理想条件。第一，对临床路径标准化和变异信息的分析，能够实现临床诊疗时的反馈、前馈以及现场控制；第二，通过计算机管理系统，能够有效实现过程信息的实时提取、分析以及汇总，让实时控制得到基础数据信息源，使临床路径能够快速识别预期结果和实际结果的差异，它能够及时修订医疗护理计划以及识别系统中存在的各项问题，从而为护理工作提供质量改进的机会[2]。
临床护理路径减少了患者的住院天数。临床护理路径为患者制定一套合理的住院天数，使医护人员根据标准的处理顺序进行工作，从而达到住院目标。提升了院内各项专业人员的合作关系，同时也更加有助于院内外的沟通，保证服务能够得到协调、持续和有效使用。再者，临床护理路径从一定程度上使患者获得了知情权，让患者自身从入院至出院间的过程有了大致的了解，从而降低了不必要的疑惑和焦虑，使患者参与到治疗中来。
2.2合理控制医疗成本
通过临床路径，医护人员可以减少医疗过程中不必要的医疗行为，从而节省了医疗资源，控制了医疗成本。通过这种临床路径的实施，发现患者就医诊疗中的“瓶颈”，使其改进了服务流程，从而控制了医疗成本。高质量的医疗服务也降低了并发症以及患者的再住院率，从而缩短了患者的住院天数，降低了患者的治疗成本。同时也为医疗成本效益的核算提供了客观依据[3]。
3持续改进体系
3.1改善临床路径的客观环境
首先需要改善各种不和谐的医患关系。在医患之间相互缺少信任和防卫的情况下，医务人员担心诊疗行为对患者交代的越清楚，越容易被抓住纰漏，难以形成推行临床路径的良好社会环境。同时在实施定额预付制之前，有些政策已经对临床路径存在各种不利影响。例如门诊和住院医疗保险报销不同，使很多患者选择住院治疗，延长了住院待查时间；再加上医院转诊机制的不健全，使患者不愿采用基层医疗机构进行康复治疗。
3.2改善管理环境
临床护理路径需要多科室、多学科共同协作完成。为了更好实行临床路径，除了临床科室要改变诊疗模式之外，其他辅诊科室和各类保障部门同样需要改变工作流程，适应临床路径的执行，其中任何一个环节受阻或出现差错都会对整个临床护理路径造成影响。这就要求院内管理层需要加强重视，制定约束机制和必要的激励。使所有环节以及人员均能够根据路径规定的时间完成自己的任务[4]。
4讨论
临床路径作为一种单病种管理手段，是一种高效率、高品质以及低成本的健康服务模式，完全符合“以患者为中心”的医疗原则，同时满足了患者、医院以及保险的三方要求。所以，临床路径将成为我国院内的发展趋势。
参考文献
[1]胡鹏.临床路径质量评估与持续改进体系研究[D].南京医科大学,2012.146-148
[2]刘兵.Z医院临床路径实施效果评价[D].北京中医药大学,2012.123-126
[3]杨俊钢,夏枫,陈德兰.职业培训质量跟踪与持续改进体系研究[J].中国电力教育,2010,03:244-246.
[4]田光,朱佳怀,朱智明.实行临床路径管理势在必行[J].海军总医院学报,2010,03:164-166.