母晓萍（四川省广元市第一人民医院产科四川广元628017）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0242-02
胎盘的正常附着处在子宫体部的前壁、后壁或侧壁。妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。加强前置胎盘出血患者的观察及临床护理是确保母子平安的关键之一。
1临床资料
我院2009年1月至2011年12月共收治前置胎盘产妇48例，年龄22-40岁，孕周28-40周，初产妇16例，有人工流产史者11例，经产妇32例，有人工流产史者28例。前置胎盘的类型为：中央性14例，部分性22例，边缘性12例。
2护理方法
2.1心理护理对于孕妇和家属，护士应主动热情的与其进行交流，给予心理安慰，讲解有关前置胎盘及分娩的知识，使孕妇对自己的病情有一个正确的认识，能积极配合治疗和护理。
2.2一般护理和观察密切观察产妇阴道流血的颜色和量，监测生命体征，随时做好抢救及术前准备；少量出血期间应加强巡视，须揭开孕妇被子观察阴道流血颜色和量；监测胎儿宫内情况，阴道反复流血，颜色鲜红，估计近日需终止妊娠但孕周小于34周者，遵医嘱肌肉注射地塞米松，以促进胎儿肺成熟。
2.3减少刺激前置胎盘孕妇孕期如有阴道流血症状，须绝对卧床休息，以左侧卧位为宜；禁止性生活、阴道检查及肛查，腹部检查宜动作轻柔；遵医嘱使用宫缩抑制药物，如硫酸镁静脉滴注，盐酸利托君静脉滴注或口服等；保持安静状态，全身放松，必要时遵医嘱使用镇静剂。
2.4胎儿宫内情况监测指导孕妇自数胎动，每日三次间断性吸氧，每次30分钟，以增加胎儿血液循环氧浓度；每日四至六次监测胎心音，必要时胎心监护；协助孕妇做必要的辅助检查；若有大量出血应置孕妇于头低臀高卧位，在短期内补充足够的血容量，保持静脉畅通，做好术前准备和抢救新生儿的准备。
2.5纠正贫血阴道大量流血的孕妇，立即建立静脉双通道，遵医嘱给予补液补血，抢救的同时做好剖宫产术前准备；反复多次出血的孕妇，根据其贫血程度，遵医嘱给予口服铁剂、补血药或者必要时遵医嘱输血；指导患者进食高蛋白及含铁丰富的食物。
2.6适时终止妊娠大出血导致休克的孕妇，期待疗法过程中发生大出血的孕妇或临近预产期反复出血的孕妇，需终止妊娠。
2.7预防感染产前阴道流血的孕妇，行碘伏棉球会阴擦洗，每日二次，保持会阴局部清洁、干燥，及时更换护理垫；产后使用聚维酮碘溶液稀释后冲洗会阴，每日二次，加强会阴护理，勤换内裤，保持会阴局部清洁、干燥；观察恶露的性质、量、有无气味；必要时遵医嘱使用抗生素预防感染。
2.8预防产后出血胎儿娩出后遵医嘱使用子宫收缩剂，以预防产后出血；回病房后密切观察产妇的生命体征，加强按摩子宫，防止产后出血；观察子宫收缩及阴道流血情况，遵医嘱直肠上药米索前列醇促进子宫收缩，预防产后出血；发现异常及时通知医生进行处理。
3结果
48例前置胎盘患者，自然分娩7例，产钳助产1例，剖宫产40例。无一例产妇出现贫血、出血性休克。无一例新生儿死亡。
4讨论
4.1前置胎盘发生相关因素
前置胎盘发生病因尚不明确，据临床资料观察统计，其发生的相关因素主要为：（1）子宫体部内膜病变或损伤：如反复多次刮宫、多产及剖宫产等，因子宫内膜病变或子宫内膜受损，使子宫蜕膜血管生长不全，当受精卵在宫腔内植入的时侯，因子宫内膜发育不良，血液供给不足，为获取足够的营养物质，受精卵下移或增大胎盘面积而下延至宫颈内口发生前置胎盘。（2）胎盘异常：胎盘面积过大，如双胎胎盘面积过大而达到子宫下段；如副胎盘，主胎盘面积位于子宫体部，而副胎盘则可到达子宫下段近宫颈口处发生前置胎盘。（3）受精卵滋养层发育迟缓：受精卵被输送到达宫腔时，尚未发育成熟而继续向下移植入子宫下段，并在子宫下段生长发育形成前置胎盘。
4.2前置胎盘对于孕妇及胎儿的影响
（1）对孕妇的影响：孕妇出现贫血、失血性休克、产后出血增多、胎盘植入、产褥期感染。（2）对胎儿的影响：流产、早产、胎儿窘迫、围产儿死亡率增高。
4.3前置胎盘的预防
4.3.1做好育龄期妇女宣传保健工作，降低人工流产率。流产导致前置胎盘发生率明显增高，因为流产的发生或流产手术实施的过程，会造成子宫内膜受损；流产手术后或自然流产后感染会引起子宫内膜发生病变，使前置胎盘的发生率明显增高。
4.3.2严格把握剖宫产指征，降低剖宫产率。剖宫产术后再次妊娠前置胎盘发生的危险性增加1.5～5倍。而第二次剖宫产术后前置胎盘发生率比第一次术后增加5.78%。近年来国内剖宫产率上升明显，前置胎盘的发生也明显增多，降低剖宫产率，对于预防前置胎盘的发生和降低前置胎盘发生率有重要作用。
4.3.3选择合适的生育年龄，年龄大于30岁的孕妇前置胎盘发生率明显增加，尤其是年龄大于35岁的孕妇危险性更大。
综上所述，对前置胎盘孕妇应注意观察，加强护理，必要时快速终止妊娠，可有效减少产妇出血及新生儿窒息的发生率，降低围生儿死亡率。