（湖北省枣阳市第一人民医院手术室湖北襄樊441200）
【中图分类号】R457.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）15-0084-02
神经外科手术过去术中出血采用输注异体血的方式来补充血容量。但是输注异体血对于神经外科来说，带来的不仅仅是传染肝炎、梅毒、艾滋病等疾病和血源紧张的问题，还有免疫和脑血管痉挛的问题。异体输血可抑制受者免疫效应细胞或激活免疫抑制细胞，引起特异性和非特异性免疫抑制，导致肿瘤复发率和术后感染率上升[1]。有研究报道：输血即使作为有益治疗时，也可能会与蛛网膜下腔出血之后的不良预后相关，甚至会产生蛛网膜下腔出血之后的不良预后[2]。
1.P-plan
1.1主题选定
选取2012年11月至2014年11月脑动脉瘤手术血液保护情况行回顾性统计分析。找出血液浪费的原因，提出改进措施并实施，从而提高血液保护质量。
1.2成立CQI质量持续改进小组
1.3原因分析
（1）人：麻醉师、手术医生、护士和患者之间的沟通不充分、对自体输血的意义和效果认识不够。血液回收者技术不熟练。
（2）血：回收自体血制备失败浪费，对自体血疗效怀疑未回收，盲目的异体血申请。
（3）材：一次只能申请６套，再次补充耗时长。
（4）环：无相关操作指导规范。
以上做成鱼骨图：
1.4现状把握
根据原因，对造成血液浪费的问题进行总结。
脑动脉瘤手术血液保护存在的问题
通过分析表1～3分析，绘制主要原因柏拉图，如下图：
找出主要原因
（1）沟通不够，该回收的患者术中没有回收
（2）医护人员培训不到位
（3）材料供应不足
1.5对策拟定
（1）改进目标：加强医护人员的沟通能力，强化血液保护相关知识和自体血回输知识培训，规范血液保护用药和操作流程，提高血液保护麻醉质量。
（2）改进计划：用3个月时间完成整改：①开展医护工作者培训，保证手术医生、护士、麻醉医生和患者充分沟通，避免需要行回收式自体血治疗患者漏掉。②开展血液保护相关知识和自体血回输知识培训，避免盲目的申请异体血、自体回收延误和污染造成的浪费。③向相关科室申请，确保材料的足够供应。④最终总结规范化使用方法和流程。用3个月时间记录规范化以后的血液保护效果，进行总结。
2.D-do
（1）对全体医护人员的培训：熟悉血液保护概念，掌握自体输血适应原则，制定自体血回输流程并全员掌握。对回收式自体输血操作者培训相关知识，使之能熟练掌握。
（2）对自体血回输存在的问题汇总，提出整改建议。
（3）强化监督，防止使用中的不规范操作。
（4）使用中总结，总结出流程。该工作计划于2015年2月结束。
（5）使用总结出的流程，记录使用效果（2015年3～5月）。
3.C-check
对血液保护流程进行监督。总结执行计划的结果，实施总结汇集成资料。分析PDCA循环前后自体血回收情况和输注异体血情况。
PDCA循环前后血液保护对照效果表
数据证实PDCA循环有效。
4.A-action
改进成果保持
4.1作为标准化改进措施作为科室表麻操作常规推广。
4.2下一个PDCA需解决的问题
本次PDCA运行过程中发现只有在输血量≥6u时采用回收式自体输血患者花费的费用才会较输注异体血存在优势。如何降低回收式自体输血患者花费成为主要问题，把目前存在的问题纳入下一轮PDCA循环。
【参考文献】
[1]KumarS,GoyalK,DubeyS,etal.Anaphylacticreactionafter?autologousbloodtransfusion:Acasereportandreviewoftheliterature[J].AsianJNeurosurg.2015,10(2):145-147.
[2]杨清毅.自体血回输对骨科手术患者围手术期细胞免疫功能的影响[J].中国医师进修杂志,2012,35(26):8-10.