林秀珍林爱国郭红（福建省龙岩市第二医院手术室福建龙岩364000）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）32-0181-02
股骨颈骨折老年人占90%以上，常伴有糖尿病，慢性疾病、脑血管后遗症，全身营养不良或欠佳等，并发症多。我院从2000年3月—2010年3月对230例老年患者股骨头骨折行人工关节置换术，从病房到手术结束返回病房几个小时中预防皮肤压疮具体护理措施，得到了较满意效果，护理体会如下：
1临床资料
本组共230例，年龄66—96岁，平均年龄75岁，糖尿病5例，消瘦10例，水肿5例，皮肤擦伤10例。
2护理
2.1术前访视术前1日由巡回护士访视病人的基本信息，并对手术患者的皮肤进行评估。
2.2术前认真检查患者皮肤情况，按照手术交接班的要求认真填写，如有特殊情况及时向手术医生反馈，并采取相应的护理措施。
2.3术中护理实施
2.3.1患者由交换车至手术床或手术床至交换车搬动时，动作应轻稳、不能拖拉，并严格保持患肢外展中立位，并保持手术床单平整、无折痕。
2.3.2常规执行手术体位摆放基本原则和要求，骨突部位用海绵垫、布垫等。
2.3.3严格落实术中患者保温的措施从皮肤消毒到铺巾前，将室温提前调至26—28℃，术中注意非手术野的遮盖，减少体温的散发，术中切口冲洗液尽量加温，术中输血应尽量提前复温。
2.3.4消毒皮肤如用2%—3%碘酒时应脱碘彻底，防止皮肤灼伤，消毒皮肤的消毒液或冲洗液应防止流到受压部位。
2.3.5术前有大便失禁病人可用凡士林纱条填塞肛门，纱条外露一小段后再用手术切口膜黏贴肛门并固定纱条，防止大便流出刺激局部皮肤和污染手术野。
2.3.6术后皮肤的胶布痕迹用生理盐水轻轻擦净，尽量不用松节油等刺激性物质去除，防止因刺激性强导致皮肤过敏、发痒、抓破、感染等。
2.3.7重点部位的保护：因手术体位不同，皮肤的受力点也不同，侧卧60-90°，主要受力部位是对侧肩关节的肩峰、髂前上棘、股骨外髁、外踝四个部位应加强保护，术中体位改变或牵拉患肢时，导致支撑点皮肤移位，在术中应注意保护受力部位，提醒医生不能突然用力过猛牵拉，尽量避免不必要的反复牵拉。
2.3.8发挥团体力量。密切配合，尽量缩短手术时间。
3结果
230例老年人工关节置换术中有2例患者对侧髂前上棘发红，2例患者在手术结束撕脱手术切口膜过程中皮肤损伤。
4讨论
2例对侧髂前上棘发红，1例是由于病人过分消瘦，术中复位牵拉引起，术后马上按摩皮肤等处理并与病房护士认真做好交接班，术后加强巡视。1例是由于自制的体位垫没有弹性，建议医院购买弹性好，硅胶性质的各种体位垫；2例在撕手术切口膜过程中皮肤损伤，立即请医生对伤口进行处理，上报护理部，填写不良事件表格并上交护理部，分析原因，持续改进。
4.1手术结束时不能放松预防皮肤压疮的任何一个环节。
4.2用力学的方法改进撕手术切口膜的方法，手术医生右手撕手术切口膜，左手按压局部皮肤，用均匀缓慢的速度撕去手术切口膜，保证皮肤完整。