徐秋娥（广东省梅州市人民医院心内科514089）
【摘要】目的探讨急性心梗并发室颤的抢救护理方法。方法回顾性分析我院自2011年6月-2012年6月收治的45例急性心梗并发室颤患者的临床护理资料。结果45例急性心梗并发室颤患者经全力抢救和精心护理，除1例在术中出现反复室颤导致衰竭死亡，其余44例经1次电击除颤后均恢复窦性心律，经抢救成功者均痊愈出院，治愈率为97.8%(44/45)。结论对急性心梗并发室颤患者进行及时积极的抢救，并结合有效的护理措施，能显著提高抢救的成功率。
【关键词】急性心梗室颤抢救护理
【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）32-0326-02
急性心肌梗死是指因持久而严重的心肌缺血导致的部分心肌急性坏死，是严重危害人类身体健康的急症，心肌梗死可引发一系列严重的并发症，心律失常是心肌梗死常见的并发症，而室颤是最凶险、最危急的心律失常，是急性心肌梗死患者死亡的主要原因。此病发病急骤，病死率高且恢复缓慢，不仅给患者身体组织器官造成严重的损害，而且给患者心理也会带来巨大的压力[1]。因此，良好的护理措施在抢救急性心梗患者中显得尤其重要，护理人员在观察病情时，应做到及早发现，及时配合医生救治，使治愈率得到有效提高。本文对我院收治的18例急性心梗并发室颤患者进行有效的抢救和护理，现报告如下。
1临床资料
1.1患者资料回顾性分析我院自2011年6月-2012年6月收治的45急性心梗并发室颤患者，所有患者入院时经心电图和心肌酶谱等检查确诊均为心肌梗死患者，男11例，女7例，年龄36-75岁，平均年龄(52.1±2.4)岁，梗死发生部位中广泛前壁17例，前壁15例，前间8壁，下壁5例，所有患者均入住ICU。
2急救与护理
2.1急救措施对急性心梗并发室颤患者进行积极的抢救治疗，患者应安排在易于观察及抢救的监护室，监护室备齐急救设备和药品，对患者心电、呼吸、氧饱和度及血压等进行监护，并给予高流量吸氧，备好除颤器，患者一旦发生室颤时使用200J非同步直流电除颤，并遵医嘱给予静脉注射利多卡因、町达龙等药物，开放两条静脉通道，一条用于输送急救药品，一条用于硝酸甘油缓慢静滴[2]。
2.2护理措施为提高急性心梗并发室颤患者的治愈率，护理人员应严密观察病情变化，争取做到及早发现问题及时处理，具体护理措施如下：①严密观察病情变化，对患者进行24h心电呼吸监护，严密观察患者生命体征、意识、瞳孔、尿量、体温、血氧饱和度、心电图改变等，同时注意患者是否胸闷、气促等症状，是否咳粉红色泡沫样谈或血丝痰及观察心律、心率的变化，准确记录24h出入量。及时抽血送检，注意血生化变化情况，如有无低钾血症，低钾血症可诱发及加重心衰，遵医嘱及时补充，以免诱发或加重心衰，低钾血症患者静滴速度宜慢，应控制在20-35滴/min，且还应根据肺水肿程度作调整；②心理护理，急性心梗患者均有不同程度的焦虑、恐惧、紧张、悲观等不良情绪，这样的不良情绪容易诱发或加重病情，因此，应向患者及家属做好解释工作，告之不良情绪对病情的影响，同时护理人员应积极地与患者进行交流，了解患者发生不良情绪的原因，并通过心理疏导减轻患者的不良情绪。交谈时语言应温柔，语调要适中，耐心地解答患者提出所有的问题，消除患者焦虑、恐惧等不良情绪，使患者以乐观的心态积极配合治疗及护理；③吸氧护理，根据患者缺氧程度，合理给予氧气吸入，急性期患者给予持续高流量吸氧(4-6L/min)，病情稳定后给予低流量吸氧(3-4L/min)，维持1-2d，并向患者及家属说明吸氧的目的[3]；④卧床休息，患者应绝对卧床休息，以减少耗氧量，减轻心脏负荷，避免病情加重，由护理人员或家属协助完成一切日常生活(如翻身、洗漱、吃饭、擦浴、大小便等)。待病情稳定后，可指导患者逐渐由床上过渡到⑤饮食护理，急性期宜应少量多餐，应选择低脂、清淡易消化的食物，禁食刺激性食物及烟酒，以防便秘；⑥出院指导，嘱患者出院后按医嘱服药，随身携带硝酸甘油等扩张冠状动脉的药品，以防发生意外，指导患者及家属发生突发情况的应急措施，嘱患者注意观察胸痛、胸闷、呼吸困难等情况，一旦出现上述症状应立即到医院就诊[4]。
3结果
45例急性心梗并发室颤患者经全力抢救和精心护理，除1例在术中出现反复室颤导致衰竭死亡，其余44例经1次电击除颤后均恢复窦性心律，抢救成功者均痊愈出院，治愈率为97.8%(44/45)。
4讨论
急性心肌梗死病情凶险、发展快，临床处置不得当病死率高，同时急性心梗会诱发心律失常、心功能衰竭等严重并发症，这也是导致急性心梗病死率高的原因，针对急性心梗临床治疗的研究较多，但对于急性心梗伴并发症的临床研究较为少见，尤其是对该类病例护理的研究较少，本文总结了我院急性心梗伴室颤患者的护理经验，通过观察临床护理效果，探讨护理对该类患者治疗效果的影响；室颤是指心室发生无序的激动，是致死性心律失常，发作时严重影响心室排血功能，结果可造成心室无排血，心音和脉搏消失，血压无法测出，当急性心梗伴发室颤时，病情将更为凶险，是最终导致阿斯综合征发作和猝死的主要原因，因此，急性心梗一旦伴发室颤，应及时积极地进行抢救，护理人员应积极配合医生快速做好术前准备，严密观察病情变化，术后做好各项护理工作，以防再发心肌梗死。在抢救过程中，护理人员应熟练掌握心电图知识，具备判断恶性心律失常的能力，掌握各种抢救仪器使用和保养知识，这样才能为抢救赢得时间，从而提高抢救成功率。
参考文献
[1]刘传敏，刘艳丽.美托洛尔联合胺碘酮、门冬氨酸钾镁对急性心肌梗死早期并发室颤的治疗[J].中国医药指南，2011,9(29):305-306.
[2]王晓伟.心肌梗死合并室壁瘤并发室颤患者一例的急救护理[J].解放军护理杂志，2011,28(6B):37-38.
[3]高志霞.1例急性心肌梗死行PCI术中多次发生室颤、室速的护理体会[J].当代护士，2010,9(2):184-185.
[4]林哲婉，赖添顺.IABP联合PTCA术成功救治1例急性心肌梗死伴心源性休克患者的护理[J].广东医学，2011,32(9):1220.