（莱芜市莱城区茶业口镇卫生院山东莱芜271100）
【摘要】目的：探讨奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血的临床疗效。方法：选取2017年2月—2018年6月期间我院收治的116例上消化道出血患者作为研究对象，按随机数表法分为联合组（n=58）与对照组（n=58）。对照组单纯给予奥美拉唑治疗，联合组在对照组基础上联合奥曲肽治疗，比较两组治疗效果、平均止血时间、生活质量以及不良反应发生情况。结果：与对照组相比，联合组治疗总有效率为93.1%，显著高于对照组的75.9%（P＜0.05），联合组平均止血时间短于对照组（P＜0.05）；治疗后，联合组SF-36评分明显高于治疗前与对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。两组不良反应总发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：采用奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血疗效确切、止血迅速、临床安全性高，同时可有效提高患者的生活质量，值得临床推广。
【关键词】奥曲肽；奥美拉唑；上消化道出血；临床安全性；生活质量
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）05-0087-02
上消化道出血为消化内科较为常见的一种危急重症，指屈氏韧带以上部位消化道（主要包括食管、胃、十二指肠或胰胆）等发生病变所引发的出血，主要临床表现为头晕、呕血、黑便等，严重威胁患者的生命安全[1]。临床对于上消化道出血一直主张药物止血治疗，而以往采用单一药物止血效果不太理想。因此，采用如何有效治疗上消化道出血是目前临床工作中面临的难题。基于此，本研究观察奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血的临床疗效，旨在为临床治疗上消化道出血提供更多有效的参考依据。现将报道总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年2月—2018年6月期间我院收治的116例上消化道出血患者作为研究对象，按随机数表法分为联合组（n=58）与对照组（n=58）。所有患者均经胃镜检查后确诊为上消化道出血，同时排除临床资料不全、对本研究内相关药物过敏、合并严重心肝肾功能障碍及未自愿签署知情同意书者。联合组男32例，女26例；年龄24～73岁，平均年龄（47.3±12.3）岁；出血原因：胃溃疡21例，十二指肠溃疡13例，出血性胃炎11例，肝硬化致食管胃底静脉曲张10例，胃平滑肌瘤3例。对照组男35例，女23例；年龄26～71岁，平均年龄（47.8±11.4）岁；出血原因：胃溃疡19例，十二指肠溃疡14例，出血性胃炎13例，肝硬化致食管胃底静脉曲张9例，胃平滑肌瘤3例。两组患者性别、年龄及出血原因差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。
1.2方法
自两组患者入院后便给予常规治疗，主要包括：对症治疗、禁食、补液以及营养支持等。对照组在常规治疗基础上给予奥美拉唑（福安药业集团湖北人民制药有限公司，国药准字H20183130）治疗，具体治疗方法如下：将40mg奥美拉唑与100mL的生理盐水（0.9%浓度）混合后进行静滴，2次/d，连续治疗3d。联合组在对照组基础上联合奥曲肽（北京悦康凯悦制药有限公司，国药准字H20163213）治疗，具体治疗方法如下：将0.2mg奥曲肽与250mL的生理盐水（0.9%浓度）混合后进行静滴，滴速控制在25μg/h左右，1次/d；奥美拉唑用法用量与对照组完全一致，连续治疗3d。
1.3观察指标
比较两组治疗效果、平均止血时间、生活质量以及不良反应发生情况。（1）治疗效果：治疗24h内停止出血为显效；治疗24～72h内停止出血为有效；治疗72h后仍出血为无效，治疗总有效率=显效率+有效率。（2）生活质量：参考简明健康调查量表（SF-36）进行评定，主要包括生理功能、心理功能、社会功能及总体健康4个维度，各个维度评分范围在0～100分之间，评分越低代表患者生活质量越低。（3）不良反应：恶心呕吐、腹泻、头晕。
1.4统计学分析
采用SPSS18.0软件进行数据处理，平均止血时间、SF-36评分采用x-±s表示并采用t检验；治疗总有效率、不良反应总发生率采用百分率表示并采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组治疗效果比较
联合组治疗总有效率为93.1%(54/58)高于对照组75.9%（44/58），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1两组治疗效果比较[n（%）]
2.2两组平均止血时间比较
联合组平均止血时间为（21.5±6.3）h，较对照组（28.9±7.5）h明显更短，差异具有统计学意义（t=5.754，P＜0.05）。
2.3两组治疗前后生活质量比较
治疗前，联合组各项SF-36评分与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组各项SF-36评分均明显上升，其中联合组上升幅度更大，差异具有统计学意义（P＜0.05），见附表2。
2.4两组不良反应发生情况比较
联合组不良反应总发生率为5.2%（3/58），与对照组3.4%（2/58）相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。
表3两组不良反应发生情况比较[n（%）]
3.讨论
近年来，上消化道出血的发病人数不断增加，不仅严重影响患者生命健康，还给患者生活质量带来严重的负面影响。上消化道出血为临床较为常见的一种危急症，主要是由于消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张以及胃癌等引发，其中消化性溃疡病因最为常见，此危急症可发生于消化道任何部位，发病危急、进展快、出血量大且临床病死率高，如果未及时地给予有效治疗，则会引发严重后果，直接威胁患者生命[2]。目前，临床对此危急症状通常采用药物以快速有效地止血，但由于临床上关于上消化道出血的止血药物种类过多，止血效果也具有一定差异。因此，寻找一种安全有效的治疗方案成为近年来消化内科共同面临的一大难题。
近年来，两种药物联合疗法被广泛应用于上消化道出血的临床治疗中，疗效显著，受到广大患者及临床一致的青睐。本研究结果显示，与对照组相比，联合组治疗总有效率更高、平均止血时间更短；治疗后，联合组SF-36评分明显高于治疗前与对照组；两组不良反应总发生率相比无明显差异。表明奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血疗效满意、止血快、不良反应少，同时可显著提高患者的生活质量。分析原因如下：奥曲肽属于一种八肽类生长抑素类似物，为临床治疗静脉曲张破裂致上消化道出血的常用药物，其作用和天然内源性生长抑素极为相似，在机体内作用更强、时间更为持久，且半衰期比天然生长抑素长30倍以上，可有效抑制消化液分泌，促进血小板聚集与血块收缩，从而缓解肠蠕动并降低局部血流量，促进胃黏膜增生[3]；同时，其还可有效通过拮抗胰高血糖素释放，从而抑制其对局部血管的扩张作用，进而降低胃肠血流量，避免凝血块的脱落，且不会影响到冠状动脉以及全身血液动力学[4]。奥美拉唑属于一种质子泵抑制剂，可有效抑制胃壁细胞膜表层的质子泵H+-K+-ATP酶活性，不仅可对胃蛋白酶原向胃蛋白酶的转化起到抑制作用，从而促使消化道内出血部位的血小板快速聚集而形成血栓；还可快速地提升胃内pH值，避免新生血痂在酸性环境内被快速溶解，最终达到控制出血的目的[5]。两种药物联合应用，疗效更佳，止血更为迅速，且不增加不良反应，有利于提高患者的生活质量。
综上所述，采用奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血疗效确切、止血迅速、临床安全性高，同时可有效提高患者的生活质量，值得临床推广。
【参考文献】
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[4]王芳，陈随才，曹娜娅.醋酸奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化门静脉高压所致上消化道出血的临床效果及对血流的影响[J].中国医学前沿杂志（电子版），2016，8（9）:133-136.
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