（安徽省铜陵市人民医院关节外科安徽铜陵244000）
【摘要】目的：探讨全膝关节置换术治疗退行性膝关节炎的康复护理体会。方法：对于在2016年1月至2017年1月在我院接受治疗的60例牙髓炎患者分组作为护理措施研究方法，对照组的护理人员对患者应用实施健康教育和围手术期常规护理措施，观察组的护理人员对患者采取术前功能锻炼。结果：对不同的结果进行分析，我们可以发现观察组患者接受护理方法后的治疗效果和患者满意度优于对照组明显。结论：对行全膝关节置换术患者实施功能锻炼，取得了良好的治疗效果，患者满意度得到提高，可以使患者较好的配合医生的工作，促进康复，具有较高的护理研究分析价值。
【关键词】全膝关节置换术；退行性膝关节炎；康复护理；功能锻炼
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）01-0226-02
老年性退行性骨关节炎的发生在随着老年化的社会人口结构而不断增多，从而导致患者的关节功能出现障碍，这对患者的生活和健康产生严重影响，在各种退行性骨关节炎中膝关节骨关节炎中影响最大和最为常见的是老年性退行性骨关节炎[1]。为了保证治疗效果，对我院在2016年1月—2017年1月接收入院治疗的60例实施全膝关节置换术的退行性膝关节炎患者患者进行康复护理，以下文章就是对具体情况的研究分析：
1.对象与方法
1.1研究对象
对于2016年1月—2017年1月的检查确定患有退行性膝关节炎状况的60例患者作为案例进行分析，将这些患者分成对照组和观察组各30例，其中对照组男性患者与女性患者分别为7例和26例，有7例患者行右膝关节置换术，23例患者行左膝关节置换术；观察组有26例女性，4例男性，有16例患者行右膝关节置换术，14例患者行左膝关节置换术。比较两组病例的基本资料没有明显的区别（P＞0.05），可做护理研究分析。
1.2方法
对对照组患者实施健康教育和围手术期常规护理措施，对观察组患者在对照组的基础上从入院第1天开始实施术前功能锻炼，具体措施如下：
1.2.1术后护理（1）生命体征监测：随着手术的结束，患者开始慢慢恢复健康，在患者的不同恢复时期，护理人员对患者进行的护理也应该有所不同，刚开始结束手术时，护理人员对患者需要注意观察的地方有很多，时间长了，护理人员可逐渐对患者的护理观察次数进行减少。（2）引流管的护理：在患者床头放置没有折叠、挤压的引流管，否则会阻碍引流液的引流情况。患者手术后意识不清醒，很可能会拉扯引流管，所以护理人员可以叮嘱患者的家属进行照看，还可以采取有效的措施防止引流管被患者牵扯。对于引流液的具体情况，护理人员注意多观察，一旦发现异常，需立即采取相关措施，否则后果难以估计，严重时会影响患者的病情恢复。（3）切口处理：对患者的切口是否出现痛、热、红肿、渗血等情况进行密切观察，患者翻身时需要借助外来力量，比如护理人员或者其家属。（4）术肢血液循环的观察：将患者患肢抬高至心脏15～20cm以上，可促进静脉血回流，伤肢肿胀情况得到减轻。术后可以冷敷降低患者肿胀程度[2]。一旦发现患者的生命状态出现异常，护理人员应立即通知主治医师对患者进行治疗（5）疼痛护理：在所有的膝关节置换患者中，有部分患者的疼痛得到有效控制，这些患者大约占一半，剧烈疼痛是剩下患者在术后早期都会有的一个经历，对于患者的早期功能锻炼而言，这种疼痛起到制约作用，这对患者的功能恢复是有害的。如果护理人员对患者所采取的镇痛方法是有效的，则可使得患者的术后疼痛得到缓解，促进患者的早期功能锻炼得到积极主动的进行，从而促进患者早日康复。护理人员对患者实施手术后，为使得患者的注意力得到转移，可通过电视播放、宣传手册发放等方式来使得患者的疼痛得到缓解[2]。对于对疼痛过度敏感者，在患者实施手术之后，护理人员要应用镇痛泵，其他患者只有在疼痛实在难以忍受时适量给予镇痛药曲马多，将一个舒适、安静的环境提供给患者，给予患者鼓励，增强患者自信心，以使得患者的疼痛注意力得到分散，疼痛的耐受力得到提高。非语言疼痛行为是认知感觉障碍的老年患者有可能会出现的现象。护理人员在对患者的循证疼痛程度进行评定时，需结合患者的生理反应和行为观察。护理人员可将急性牙髓炎治疗中可能出现的情况及治疗方法讲解给正在候诊的患者听，将配合医生积极进行治疗和定期复诊的重要性告知患者，使患者在治疗过程中由于思想准备不充分而出现的意外情况得到避免。
1.2.2第一阶段（手术当天-术后第1天）①踝泵训练：护理人员方可对麻醉清醒后患者进行踝泵训练，方法：患者采取仰卧位姿势，患者抬高患肢与心脏在同一水平面上，并将膝关节伸直；②股四头肌收缩训练：术后第1天开始开始训练，方法：采取仰卧位姿势，伸直患肢；③抬臀训练：麻醉清醒后开始训练，方法：采取仰卧位姿势，如果患者可以下地，可以结束该训练。
1.2.3第二阶段（术后第2～7天）①直腿抬高训练：术后第2天护理人员拔除引流管后方可对患者进行直腿抬高训练，在护理人员的协助下患者的训练由被动逐渐转为主动训练；②膝关节压伸训练：术后第2天护理人员协助患者采取仰卧位姿势并进行膝关节早期被动伸直训练，下压膝关节，使膝关节伸直逐渐达到0°；③膝关节屈曲训练：术后第2天护理人员拔除引流管后方可对患者进行膝关节屈曲训练，被动训练方法：患者采取仰卧位姿势，护理人员协助患者屈曲关节，患者逐渐对屈曲角度和训练次数进行增加[2]。主动训练方法：护理人员嘱咐患者在床边端坐，用力屈曲膝关节；④步态训练：在助行器的帮助下患者抬头挺胸，反复持续5～10s抬腿这一动作[3]。
1.2.4第三阶段（术后1周）巩固加强以上功能锻炼。
1.2.5并发症的观察和预防（1）预防伤口感染：在人工关节置换术后有一项工作是非常重要的，即膝关节感染的预防工作。感染是否决定了手术成功与否，患者一旦出现感染症状，需立即采取措施处理。（2）预防膝关节强直：①病人因对疼痛的耐受性低，不敢活动患肢,遵医嘱口服盐酸曲马多，减轻疼痛；②康复训练不够，特别是早期功能锻炼不足或训练太晚。
1.3效果判定
患者的康复治疗效果是根据Judet膝关节功能评定标准[4]来进行判定的，此项评定分为优、良、可、差四个等级，优说明患者膝关节活动度超过100°，良说明患者膝关节活动度在81～100°之间；可说明患者膝关节活动度在50～80°之间；差说明患者膝关节活动度小于50°。
1.4数据统计
统计分析数据采用SPSS13.0统计学软件，采用均数±标准差（x-±s）表示计量资料，采用t检验，采用百分数表示计数资料，采用χ2检验，具有明显差异（P＜0.05），具有统计学意义。
2.结果
对不同的结果进行分析，我们可以发现观察组患者接受护理方法后的治疗效果和患者满意度优于对照组明显，详见表1。
表1两组患者的临床效果比较
3.讨论
膝关节置换的好处是可使得患者的膝关节功能状态得到改善，膝关节疼痛得到缓解，在护理过程中对患者进行早期功能锻炼方面的指导，系统、科学的康复训练计划是护理人员根据患者的具体情况来进行制定的，同时这也是患者获得预期手术效果的重要环节[5]。随着不断创新的医疗技术，目前已在骨科手术中广泛使用人工关节置换术来髋关节和膝关节进行治疗。患者的预后效果是由人工膝关节置换术后的优质护理来直接决定的。综上所述，对行全膝关节置换术患者实施功能锻炼，取得了良好的治疗效果，患者满意度得到提高，可以使患者较好的配合医生的工作，促进康复，具有较高的护理研究分析价值。
【参考文献】
[1]罗德华.高龄患者人工全膝关节置换术围术期护理及康复训练[J].医学信息,2016,8(2):3715.
[2]温开萍,刘世桢.老年患者人工全膝关节置换术围术期护理[J].实用医院临床杂志,2015,6(4):106.
[3]张小林,徐菊芳,侯瑞莲.老年患者人工全膝关节置换围术期的康复护理[J].当代护士,2016,7(3):139.
[4]季玲,党爱林,郭琼,等.老年人工全膝关节置换术患者的护理[J].安徽卫生职业技术学院学报,2015,9(4):59.
[5]岳春娥,高士辉,闫长红.人工髋关节置换术后延续性护理效果分析[J].护理实践与研究,2015,8(3):392.