赵义菊（新泰市第二人民医院山东新泰271219）
【摘要】目的解决母乳喂养中常见的乳房问题，提高母乳喂养成功率。方法对206例产妇在母乳喂养中常见得乳房问题，进行了临床调查分析，根据产生的原因采取相应的处理措施。结果对乳头皲裂者着重纠正含接姿势；对奶胀者进行热敷、按摩，排空乳房；对乳腺炎者加强婴儿吸吮。出院时，吸吮成功率99.2%。结论护理在母乳喂养中出现乳房问题时，采取相应的处理措施，收到满意效果。
【关键词】母乳喂养乳头扁平或凹陷乳头皲裂奶胀乳腺炎
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）01-0130-02
母乳含有婴儿所需的一切营养，有助于婴儿发育，而且容易消化吸收，可被婴儿机体有效利用。母乳不但能提高婴儿的免疫能力，保护婴儿免于感染，预防腹泻、呼吸道感染，而且母乳喂养有利于母婴间的情感交流，培养良好的亲子关系。但在哺乳早期由于部分孕妇乳头扁平或凹陷，以及因不能掌握正确的喂养方法而出现乳头皲裂、奶胀、乳腺炎等一系列乳房问题，直接影响了婴儿对母乳的获取。并影响母乳喂养成功率。本文通过临床实践，收到了满意效果，现介绍如下：
1、研究对象
2011年7月—12月在我科分娩的产妇206例，调查对象中有乳头扁平或凹陷36例，占17.5%；乳头皲裂39例，占19%；有奶胀61例，占29.6%；乳腺炎1例，占0.5%，住院期间实行母婴同室。
2、方法
2.1乳头扁平或凹陷的处理
2.1.1哺乳方法产后30分钟内进行母婴皮肤接触，即早吸吮。哺乳前湿热敷乳房3—5分钟，同时按摩乳房以刺激排乳反射，挤出一些乳汁，使乳头变软，继而捻转乳头引起立乳反射。哺乳时，先吸扁平或凹陷明显的一侧乳头，此时婴儿的吸吮力强，易吸出乳头及大部分乳晕[1]。吸吮未成功时，应将母乳挤出用小匙喂养。
2.1.2乳头伸展练习法[2]将两拇指平行放在乳头两侧，慢慢有乳头向两侧方向拉开，牵拉乳晕皮肤及皮下组织，使乳头向外突出，然后将两拇指分别放在乳头上下侧，由乳头向上下纵形拉开。重复练习至少持续5分钟，使乳头突出，再用食指和拇指捏住乳头向外轻轻牵拉数次。
2.1.3注射器抽吸乳头法使用20ml注射器2副，去掉针头及其中1副的活塞，用1跟长约5cm的输液管连接2副注射器乳头处。将无活塞一端罩在内陷乳头上，抽吸另一端活塞，抽吸空气量约5—10ml，直至乳头突出，并保持负压5分钟以上，结束时，先分离输液管，在取下罩在乳头上的注射器，切勿回推活塞，以免乳头回缩[3]。
2.2乳头皲裂的处理
2.2.1应用正确的哺乳方法，挤出少量乳汁使乳晕变软易婴儿吸吮时再哺喂，此时婴儿易含吮到整个乳头及大部分乳晕[2]。哺乳时先吸吮受损伤轻的一侧，以减轻对另一侧的吸吮力。结束时，用食指轻压婴儿下颌，等婴儿松开乳头后再把婴儿抱离乳房。
2.2.2利用乳汁治疗，哺乳后将少许乳汁涂在乳头及乳晕上，并在乳罩上垫上干净毛巾[2]。使用红霉素软膏，在乳头上涂少许红霉素软膏，可促进皲裂伤口的愈合。乳头皲裂比较重，疼痛剧烈时可暂停母乳喂养24—48小时，将乳汁挤出用小匙喂养[4]。
2.3奶胀的处理
2.3.1哺乳前，湿热敷乳房3—5分钟，同时按摩乳房，手以C形握住乳房，先往胸壁压，再以拇指或食指压住乳晕，挤出部分乳汁使乳晕软化，以便使婴儿含吮乳头和大部分乳晕，有效的吸吮。
2.3.2哺乳时，先喂奶胀的一侧，有利于吸通乳腺管。哺乳的同时按摩乳房有利于淤积乳汁的排除。吸吮一侧乳房时，另一侧乳房下可置一小杯接住流出的乳汁，勿人为阻塞，以减轻其乳胀感[5]。当婴儿不能有效吸吮时，可帮助产妇将乳汁挤出。使乳房舒服至肿胀消失。
2.4乳腺炎的处理
发生急性乳腺炎时，如感染不重，乳房轻度疼痛、肿胀甚至局部皮肤发红时，不要停止母乳喂养，要勤哺乳，让婴儿尽量把乳汁吃干净。当乳腺局部化脓时，患侧乳房应停止哺乳，并以常用挤奶的方法或吸奶器将乳汁排尽，使乳腺管保持通畅。感染严重或脓肿切开引流后，或发生乳瘘时应完全停止哺乳，并采取回奶措施。
3、结果
本组调查产妇存在不利于哺乳问题的137例，其中有36例乳头扁平或凹陷者，吸吮成功35例，1例未成功，因产妇不愿母乳喂养，配合差。乳头皲裂39例，经处理后痊愈。奶胀61例，于产后2—3天发生，经处理后1—2天消除。乳腺炎1例，于产后3周发生，治疗后痊愈。对133例存在不利于哺乳问题的进行纠正处理后，母乳喂养成功率达99.2%。
4、讨论
人类的哺乳史早已证明，母乳喂养为婴儿提供了良好的生理和精神食物，拒绝哺乳则会对婴儿的生长发育造成危害，母乳喂养过程中存在的不利于哺乳的问题主要有乳头扁平或凹陷、乳头皲裂、奶胀、乳腺炎，是影响母乳喂养成功的主要因素，也是降低4个月内婴儿纯母乳喂养的重要因素之一[6]。所以应重视不利于哺乳的乳房问题，在孕期应对孕妇进行产前检查，是孕妇了解在孕期、产期、产褥期各个不同阶段乳房的生理特点和保健要求，尤其在孕7个月后，指导孕妇每天用热毛巾揉擦乳头，涂上油脂。可增加皮肤的坚韧性，告诉孕妇一旦在母乳喂养中发生了乳房问题，要根据以下措施积极配合医护人员，以解除她们的心理负担[7]。（1）乳头扁平或凹陷，可用手沿乳晕向外按摩，使内陷乳头凸起，然后用手指轻轻向外牵拉[8]。临床中采用乳头伸展练习法和注射器抽吸法，使内陷乳头得到纠正。（2）乳头皲裂是由于婴儿吸吮不当或产妇在乳头上过度使用肥皂等刺激物。产后应指导产妇避免诱发因素，采用正确的哺乳方法即做到“三贴”胸贴胸，腹贴腹，下颌贴乳房[9]。由于乳汁含有抗感染物质、脂肪、蛋白质，具有抑菌、滋润、促进表皮修复的功能[10]。因此在哺乳后挤出少量乳汁涂在乳头及乳晕上，对治疗乳头皲裂很有效。另外，保持局部清洁，适量涂消炎药物，可促进乳头皲裂的愈合。（3）奶胀的原因是由于乳汁开始分泌时，乳房会变得比较热、肿胀、疼痛，母亲因怕痛而减少哺乳次数，使乳汁无法有效排除[11]。督促产妇做好按需和夜间哺乳，在出生后2小时内开始哺喂母乳，使婴儿有效地吸出乳房内的乳汁，使乳腺管保持通畅，防止乳房过度充盈。（4）急性乳腺炎一般发生在产后3—4周。其原因一般是乳汁淤积，使细菌入侵生长繁殖，二是由于乳头损伤，哺乳时会引起剧烈疼痛，使婴儿不能吸空乳房而致细菌繁殖。所以要做好产褥期卫生保健，纠正不正确的哺乳方法和婴儿的含姿方式。哺乳前后及时清洁乳头，养成良好的哺乳习惯，每次哺乳后尽量将乳汁排空，避免乳汁淤积，防止乳头损伤。
参考文献
[1]侯燕文，李燕.护理干预对减轻产后乳房胀痛的研究进展.中华现代护理杂志，2007,4（15）：185.
[2]中华人民共和国卫生部妇幼儿卫生司.母乳喂养培训教材.北京：新闻出版局，1992,32—42.
[3]王富英.母乳喂养困难的原因及对策.中华实用医药杂志，2004,4（24）：215中.
[4]尹美彬，张桂玲，石秋环.初产妇乳头堵塞的治疗及护理华现代护理学杂志，2007,4（12）：162—163.
[5]权亚丽.剖宫产术后母乳喂养的护理问题及对策.中华医学实践杂志，2003,2(12):22.
[6]朱丽萍.董秀萍，影响母乳喂养的因素分析.中华妇产科杂志，2005,30（9）：618.
[7]朱社宇，李伟兰.护理干预对母乳喂养成功率的影响.齐齐哈尔医学院报，2006,27（8）：3.
[8]刘迎，李颖.浅谈产前产后乳房的处理.中华现代护理学杂志，2005,2（2）：52.
[9]王晓慧，产科门诊母乳喂养宣教的重要性及措施.现代护理，1996,4:121—122.
[10]王凤英，史常旭.初乳对新生儿肠道的保护作用.中华妇产科杂志，1995,30（2）：83.
[11]李连英，吴淑芳.促进母乳喂养成功的体会.中华现代护理学杂志，2006,3（18）：76—77.