赵琼会（盐亭县人民医院内二科四川盐亭621600）
【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）09-0385-02
老年糖尿病患者多为2型糖尿病病人，具有发病率高，起病缓慢，症状不明显，个别尿糖阴性，并发症多等特点。许多病人是因为并发症就诊才被发现。而且老年糖尿病患者活动障碍和功能受损的患病率要比老年非糖尿病患者高1.5～3倍，因些加强对老年糖尿病患者的管理尤为重要，下面从糖尿病教育，饮食治疗，运动治疗，药物治疗与监测5个方面浅谈一下如何管理。
1糖尿病相知识的教育
1.1评估：60岁以上的老年人随着年龄的增长，其认知力，记忆力，注意力及肢体灵活度都明明显下降，这些都影响他们对糖尿病知识的掌握，所以在评论他们对此病的认识水平，学习新知识的能力，运用新知识实现自我管理的能力。另外还要评估社会支持系统，如读写状态，交通以及经济能力等。
1.2指导技巧：老年人机体及认知变化比较快，近期记忆力不佳，所以在指导技巧上要相对频繁的定期评价治疗目标及管理教育方法，力求教材简洁，通俗易懂，重点突出等。
2饮食指导
2.1评估：随着年龄增长消化系统也会出现食欲减退，吞咽困难，消化不良等一系列胃肠道并发症，因此教育前需评估患者对糖尿病与营养的了解程度，全面评估营养状态，包括个人饮食爱好，饮食准备能力，摄取营养的潜在障碍（食欲减退，口渴感减少，吞咽困难，胃肠道并发症，改变胃觉的药物，经济限制和社会隔离）。还要评估体重状态，超重，肥肠或体重减轻，营养不良，需要强调的是无意识的体重减少增加老年糖尿病患者的患病率和死亡率。
2.2指导技巧：提倡合理的饮食结构，要达到蛋白质，脂肪和碳水化合物的均衡，少量多餐，适当增加膳食纤维，限烟限酒，两餐之时食用水果等。
3运动指导
3.1评估：规律运动，对每个老年患者制定运动计划前都要客观评估其运动能力，应做到因人而异，量力而行，循序渐进，持之以恒。如有心梗，脑血管疾病，视物模糊，以及慢性疼痛和铁倒史，都应避免运动。选择适合自己喜爱的中等强度的运动，运动时间相对固定。
3.2每天可做1～2次椅子操，每次30分钟，准备用物是一把椅子。
3.2.1准备活动，全身放松，加强安全防护。
3.2.2上肢运动，第一个动作是坐好后，一侧上肢举过头顶并停留10秒钟放下，左右交替，左右上举为一次，共10次。第二个运作双臂伸直，以肩关节为中心，前后画圆周各10次。
3.2.3第二节，扩胸及伸展运动，第一个动作是双手放在肩上，10次，扩胸时尽量打开，收拢时双肘关节尽量靠拢。第二个动作双用举过头，身体左右向下向外伸展，左右为一次，共10次。
3.2.4第三节，下肢运动，第一个动作双腿向前伸直，由上向下至脚尖处，再由下向上进行按压，左右交替共10次。第二个动作是双脚并拢，进行抬脚尖，提脚跟的活动，抬和提为一次，共10次。接下来左右脚交换进行脚部画圆，要求以踝关节为中心左右画圈，左右为一次，共10次，左右腿交替。
3.2.5第四节，放松运动，双后向前平行伸直，分别进行肩关节和腕关节为中心的画圆和抖动，接下尽量张大嘴进行无声的喊叫和说话。最后给自己一个拥抱，鼓励自己坚持下去。
4药物指导
由于老年人在确诊糖尿病时已有多种并发症，存在多重用药，有资料统计，同时使用5种以上的药物时，低血糖发生的风险增加，因些使用胰岛素治疗的老年人更会增加低血糖的风险。
4.1评估：在评估中要重点询问药物史，要详细询问患者服药的种类和时间，要了解药物之间的相互作用，药物与疾病的相互影响，以及患者是否用了非处方药，还要衡量患者的经济能力。
老年人常伴多器官功能减退，出现心肾功能不全者禁用二甲双胍。心功能不全者避免使用噻唑烷二酮类药物，比如罗格列西酮，在使用降糖药时避免使用首选作用强且作用时间长的脲类降糖药，比如优降糖，主要是避免低血糖的发生。可以选择a糖甘酶抑制剂，或小剂量作用温和，或半衰期短的胰岛素促泌剂，根据血糖变化逐渐加量，血糖控制标准应遵循个体化的原则，重点避免发生低血糖。
老年糖尿病患者发生低血糖时血糖水平更低，更难识别，后果也更严重，还易加重患者的合并症，因些在血糖强化控制情况下，一定要评估收益与风险。特别提出在虚弱的老年人治疗中，预防低血糖往往优先对血糖的强化控制。还要考虑预期寿命。
5血糖控制目标和治疗目标
老年人的基础控制目标是血糖控制在11mmol/l，或尿糖很少，没有高血糖的症状。
6如何做好自我监测
每位糖尿病都应养成每天记录的良好习惯。自我监测日记内容包括：
（1）测血糖，尿糖，HbALC的日期，时间；（2）与吃饭的关系（餐前，餐后）；（3）血糖，尿糖测定的结果；（4）注射胰岛素或口服降糖药的时间，种类，剂量；（5）任何影响血糖的因素，如进食的食物种类，数量，运动量，生病情况等；（6）低血糖出现的时间，与药物，进食或运动的关系，症状的体验等。每次去医院看病时，应带好自我监测日记，并参与医生讨论如何调整治疗方法。