黄惠容（广东省惠州市惠东县大岭镇卫生院内科广东惠东516321）
【摘要】目的总结胃十二指肠多发性溃疡的临床表现及胃镜结果。方法总结笔者所在医院近十多年胃镜检查出的胃十二指肠多发性溃疡与流行病学、病因、临床表现、内镜下表现病情转归等方面的区别。结果本组胃十二指肠多发性溃疡和单发性溃疡在性别方面无明显差异。胃十二指肠多发性溃疡60岁以上老年患者占55%，而且同时伴有慢性疾病，且服用多种药物，与单发溃疡无明显差异。胃十二指肠多发性溃疡患者幽门螺旋杆菌（hp）阳性率为82%，与单发性溃疡（hp）阳性率相近。溃疡完全愈合率为75%。结论本组结果显示胃十二指肠多发性溃疡患者多见于老年人，尤其患有慢性病服用多种药物者，对有内科治疗效果差，不典型增生者，应加强内镜的随访。
【关键词】胃十二指肠多发溃疡内镜临床体会
【中图分类号】R573.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）24-0152-02
消化性溃疡主要发生在胃和十二指肠球部，也发生在食管下端、胃-空肠吻合口，附近韧带，即胃溃疡、十二指肠溃疡，消化性溃疡的发病与多种因素有关，其机制较为复杂，胃、十二指肠粘膜侵袭因素和粘膜自身防御-修复因素之间失衡所致，侵袭因素主要有胃酸、胃蛋白酶、微生物、胆盐，等其他有害物质，自身防御-修复因素主要有粘液屏障、粘液血流量、细胞更新，前列腺素和表皮生长因子等。笔者所在医院2001-2012年胃镜1922例，其中检出胃十二指肠多发性溃疡68例，单发性溃疡321例。为了解胃十二指肠多发溃疡与单发性溃疡在流行病学、病因、临床表现、内镜下表现、转归等方面的区别，为胃十二指肠多发性溃疡的临床防治提供一些有益的资料，先将572例胃十二指肠多发性溃疡患者内镜下表现总结如下。
1临床资料
1.1一般资料我院2001-2011年共检查出胃十二指肠多发性溃疡患者68例，其中男性37例，女性31例，年龄20-80岁平均（52.5）岁。同期胃十二指肠单发性溃疡312例，男性241例，女性71例，胃十二指肠多发性溃疡患者年龄《40岁9例，40-59岁22例，》60岁28例(47%)。同期胃单发性溃疡患者年龄22-82例。平均52岁，其中《40岁84例（27%）；40-59岁116例(37%);》60岁121例，（36%）。60岁以上所占比例与胃十二指肠多发性溃疡患者比较，差异有统计学意义。
1.2临床表现胃十二指肠多发性溃疡组：剑突下疼痛39例（68.5%），上腹部饱胀22例，反酸、12例，症状不明显4例，病史最短1天，最长20年。发病前曾口服消炎止痛或激素9例，合并有肝硬化病史5例，有慢阻肺12例，有类风湿关节炎5例，脑梗塞8例。
1.3内镜检查结果58例共检查出溃疡148例，其中同时存在两个溃疡29例，三个溃疡25例，4个溃疡6例；胃多发性溃疡部位:胃底14例，胃体12例，胃角35例，多个溃疡存在同一部位25例，同期单发溃疡的部位:胃底19例，胃体43个，溃疡大小：溃疡直径《1.0厘米者122例，1.1-2.0厘米者21例，》2.1厘米42个；溃疡形态圆形或椭圆124例，线型55例。
1.4溃疡伴随病变糜烂性胃炎19例，十二指肠溃疡18例，萎缩性胃炎8例，反流性食管炎10例。
1.5治疗及转归随访6个月-3年，平均每人6.5次，1-3个月复查胃镜，除1例幽门管溃疡致幽门梗阻而手术，其余均予抑酸、根除HP、保护胃粘膜等治疗。溃疡完全愈合45例（78%），部分愈合9例，未愈合4例，未见恶变，同期胃单发性溃疡患者恶变4例。
2讨论
胃十二指肠多发性溃疡是指胃部同一部位或不同部位同时存在2个或2个以上溃疡的病变。本文资料发现胃十二指肠多发性溃疡和单发性溃疡在性别方面无显著差异。年龄方面：胃十二指肠多发性溃疡患者年龄在60岁以上占47%，和单发性溃疡老年组有明显差异，原因是由于机体随着年龄增长，胃粘膜呈现衰退老化，表现为胃粘膜萎缩血流减少，胃粘膜-胃液屏障功能减弱，再者老年人常同时患有慢阻肺、脑梗塞、类风湿性关节炎等慢性病，且服用多种药物，易发生多处胃粘膜损害导致溃疡发生。我院患者资料中病史在1月以内多见，临床症状以腹痛为主。部分患者发病前曾口服消炎止痛或激素。内镜下溃疡个数多一般5个以上，但表现为小溃疡，而不是大溃疡。
现公认十二指肠胃溃疡是胃肠的癌前疾病，本资料胃十二指肠多发性溃疡组随访均未发现癌变者，而单发性溃疡组恶变性率高[1]。内镜下良、恶性溃疡判断，虽然多块活检有助于鉴别，但是随访仍是解决这一问题最有效办法[2]。对于内科治疗效果差，非典型增生的胃多发性溃疡的患者需加强追踪、密切随访，尤其胃镜的检查。
我院资料胃十二指肠多发性溃疡的病因同样与高胃酸分泌、HP感染、口服消炎止痛药物有关。本文资料患者在给于抑酸、根除HP、护胃、停用消炎止痛或激素等处理后，疗效好、溃疡完全愈合率为78%。
参考文献
[1]冯丽英.老年消化性溃疡的临床特点及治疗体会.新医学.2005.36（10）:564.
[2]李军亭.非畄体抗炎药致消化性溃疡临床特征.中华消化内镜杂志.2001-18.153.