熊亚玲（江西省九江市第三人民医院江西九江332000）
【摘要】目的人工髋关节置换术（THA）的术前功能锻炼和康复护理对患者术后恢复的影响尚未有深入的总结研究,实验旨在弥补这部分的空白，提高以基层医院为主的各医院针对THA患者的护理水平。方法将对我院行髋关节置换术的患者随机分两组进行对比研究，辅以术后及出院指导，统计术后恢复情况。结果术前三天行康复锻炼患者恢复情况明显优于对照组。结论术前功能锻炼对THA患者作用明显，应贯彻应用于临床工作中。
【关键词】人工髋关节置换术早期功能锻炼康复护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）29-0253-01
关节置换术又称关节成形术，是用生物相容性与机械性能良好的材料制成一种类似人体骨关节的假体，来置换严重损伤的关节的一种措施。[1]随着其技术的逐渐纯熟，THA已成为股骨胫骨折、股骨头无菌性坏死等的主要治疗方法，但由于其创伤较大且患者多为老年人，会给患者带来较大的身体负担，为使患者更好的恢复肌肉功能，提高生活质量，早期功能锻炼及康复护理作为促进患者术后恢复不可缺少的一部分受到越来越多的关注。现通过本院对THA患者的对比实验浅谈THA患者的早期功能锻炼和康复护理工作中的几点体会。
1临床资料
1.1一般资料
对2004年7月-2009年8月期间入我院进行THA患者37例进行分组，排除性别、年龄对分组的影响，A组19人进行术前3天功能锻炼，B组18人按常规不进行术前训练。
1.2术前全面评估病人，给予饮食指导
人工髋关节置换术后感染被视为灾难性的结局，一旦发生将导致手术的彻底失败，严重者甚至死亡。[2]为此医护人员需在术前对病人做到全面了解，进行身体各系统的检查，及时发现和治疗并发症，严防术中意外的出现及降低术后康复的难度，同时注意患者的心理状态，做到及时沟通，减轻患者压力。指导病人合理及规律的饮食，注意饮食卫生以防腹痛、腹泻，鼓励患者多饮水，给予高热量、高蛋白、高纤维素的食物（糖尿病者例外），多食米面和杂粮混食，以使病人身体处于最佳状态。
1.3指导深呼吸，有效咳嗽
患者术后由于创伤的损害会存在咳嗽无力，不能进行有效排痰的状况，护士必须提前指导患者进行有效咳嗽练习，防止气道分泌物滞留给患者造成的更大的负担。
2方法
2.1B组按常规治疗程序进行手术，进行术后及出院指导。
2.1.1术后饮食指导
我国对THA术后饮食的指导讨论较多，资料表明[3]术后第一餐以咸流质食物为主，如鸡汤、排骨汤加碎青菜，量约400ml，术后3d内少吃或者不吃甜点，奶粉，豆奶粉等，指导病人进食低脂富含维生素的饮食，避免高胆固醇食物，给予易消化含粗纤维的清淡饮食，注意多饮含钙高的骨头汤等，以补充体内消耗的钙。保证患者营养的均衡和充足是促进患者恢复的必要条件。
2.1.2出院健康指导
首先嘱患者术后6周内不卧患侧，如需患侧卧位，双膝间应以软枕或支架支撑健侧，以减少对患侧的压迫。减少人为活动对人工关节的摩擦，嘱病人出院后尽量少步行，可用交通工具代步。不宜坐矮凳，避免下蹲等屈曲程度>90°的动作。坐位时避免交叉双腿、盘腿坐位等。指导病人正确更衣，以先患侧后健侧的原则穿脱裤子，最大程度保护患侧关节，并且告知病人及家属必须按时复查，术后三个月每月到诊，在6个月和12个月时到院进行康复检查，以后应每年检查，以了解人工关节的使用情况，及时处理潜在问题。有异常情况及时到院通知医生，以防意外的发生。
2.2A组按常规治疗程序进行治疗，术后及出院指导同B组，加以术前三天考试进行功能训练
2.2.1训练患者正确体位
患者由于手术创伤的影响，需要卧床较长时间，提前进行体位训练，减轻术后卧位的不适感，避免错误卧位对患侧关节的影响。具体做法为为采取平卧或半卧位，不侧卧，患髋屈曲<45°，置患肢于外展30°保持中立位，并在两腿间放置厚软枕以防患肢外旋、内收。
2.2.2训练引体向上运动
取平卧或半卧位，健侧屈膝支撑，患侧外展中立，双手拉住吊环或支架，使身体抬高至臀部离开创面，坚持5～10s后放下。
2.2.3训练患者“绷劲”运动指导患者进行腿部力量练习，尝试绷劲腿部肌肉，持续时间20～25s，每日进行15～20次。
3结果
对A、B组患者术后恢复情况从术后到可以行走恢复时间、肌肉力量每日恢复情况以及卧床期间患者舒适度三方面进行评估，发现A组患者均优于B组，P<0.05，有统计学意义。
4讨论
人工髋关节置换是解除髋关节疾患病人的病痛、纠砸畸形、恢复关节功能的有效方法，成功的手术是取得良好疗效的基础，而积极有效的护理和健康指导是保证治疗成功的关键。[4]本次笔者通过对术前早期功能锻炼和康复护理的探讨，旨在使THA患者更快康复，最大程度的减少身体、心理及经济负担，提高生活质量。
参考文献
[1]陈睿，许燕杏，林巧如，等.康复训练程序在人工髋关节置换术患者中的应用[J]中国实用护理杂志，2006,22（4）：30-31.
[2]张蕊，李蓉.老年人工髋关节置换术前的特殊准备及护理[J]中外健康文摘，2010,7（2）：21-22.
[3]桑晶.人工髋关节置换术患者围手术期的康复指导[J]护士进修杂志，2008,23（15）：1435-1436.
[4]成辉兰，张燕，王怀君.关于人工髋关节置换术病人的护理与锻炼指导[J]中国社区医师（医学专业），2010,12（23）：206.