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摘要：医用X线设备对人体进行照射，一方面能进行疾病的诊断和治疗，另一方面会对人体产生一定程度的损伤，包括杀死相对数量的细胞，使细胞克隆恶变，甚至致癌，基因突变和染色体畸形等，因此必须保证医务人员和受检者及其后代的健康和安全，防止有害的非随机性效应，并将随机性效应的发生率限制在可以接受的水平。本文对医用X线设备的放射防护检测进行探讨。
关键词：X线设备；辐射；放射防护；医疗风险
1材料与方法
1.1检测对象
检测对象为我院的3台CT、5台DR、2台DSA、3台移动式X线机、1台加速器等X线设备的机房。设备的使用年限为2-10年。
1.2检测项目与检测设备
X线设备放射防护检测的项目为其机房周围环境辐射水平检测结果。检测周期包括每年的定期检测和维修后检测。每个机房的常规检测部位包括操作位、观察窗5cm处、控制室与机房之间、防护门外5cm处、机房与候诊区之间、候诊区、过道、楼上地面5cm处等地方。根据每次维修点不同，医学工程技术人员可以重点检测维修设备时更换部分和移动部分，比如防护门门缝、防护门门把手、机房与操作台的线槽连接孔等。检测设备采用χ、γ辐射空气吸收剂量率仪（型号为RM2030）。
1.3检测标准与检测环境
根据放射卫生防护基本标准的规程和规定，对电离辐射源的使用必须将其产生的照射给予适当限制，从而防止发生对健康有害的非随机效应，并将随机性损坏效应的发生率降低到认为可以接受的水平。本研究针对放射防护的安全性，引用的相关标准如下：GB8279-2001《医用X射线诊断放射卫生防护要求》；GBZ130-2002《医用X射线诊断卫生防护监测标准》；GBZ138-2002《医用X射线诊断卫生防护监测规范》；YY0292.2-1997《医用诊断X射线辐射防护器具》第2部分：防护玻璃板；YY0291.11997《医用诊断X射线辐射防护器具》第1部分：材料衰减性能的测定；GBZ/T149-2002《医学放射工作人员的卫生防护培训规范》；后发[2011]6号《军队卫生监督规定》；[2000]卫防字第109号《军队放射防护监督实施办法》；GBZ165-2012《X射线计算机断层摄影放射防护要求》等。为了保证测试环境的一致以及检测结果的可对比性，X线设备机房放射防护的检测环境温度为（23±2）℃；相对湿度为（65±15）%；大气压力为86～106kPa[8-9]。
1.4方法
进行检测前，将X线设备调至最大曝光条件，将χ、γ辐射空气吸收剂量率仪的探测主机与探测棒进行连接，开启剂量率仪，在X线设备曝光过程中，整个探测棒在探测区域平行移动，同时观察剂量率仪的读数是否超过国家标准。见图1。
表2CT机房维修处测试点辐射水平检测结果（μGy/h）
由检测结果可知，该CT机房的辐射水平基本上符合国家标准，但是随着设备的长期使用，防护门的长期开关，导致防护门处的辐射会渐渐高于空气吸收剂量率的本底；当CT维修排除故障时，会检测控制室与机房的设备连接线，所以控制室与机房线槽处的空气吸收剂量率也会偏高，维修防护门后，更换防护门控制器、光幕、门把手时，如果配件没有装好或者更换的配件没有达到防辐射标准时，防护门处的空气吸收剂量率也会偏高。通过测试14台不同类型和不同型号的X线设备周围辐射剂量率，比较各测试点的辐射剂量率，随着设备使用年限的增加和设备维修次数的增多，控制室与机房之间、防护门外5cm处、观察窗铅玻璃连接处等地方辐射剂量率上升较快，设备维修后导致控制室与机房线槽处、防护门门缝、防护门门把手处等地方辐射剂量率也会高于本底。其X线设备各测试点辐射剂量率上升比较见图2，DSA、DR、CT、移动X线机等设备机房周围各测试点平均辐射剂量率上升比较见图3。
图3各类X线设备周围各测试点平均辐射剂量率上升比较
3讨论
3.1结果分析
通过对我院各类型不同X线机机房周围辐射剂量率定期检查和维修后检查，可以比较清晰地发现不同类型X线机周围辐射剂量率变化有所不同，主要跟X线设备的X线管的曝光剂量和曝光时间有直接关系，其中CT机房的周围辐射剂量率上升比较明显，手术移动X线机和DSA一般用来手术时长时间透视，且在手术时手术门无法无缝关闭，其周围辐射剂量率上升也比较明显，由于DR一般是瞬间曝光，其机房周围辐射剂量率变化最小。几乎全部医院X线设备都是高频率使用设备，且其属于高压设备，一般故障率都比较高，在维修过程中，检测控制室和机房各种电缆布线时，都会移动线槽盖和电缆，这样会使线槽处的铅皮掉落，进而控制室与机房线槽处的辐射剂量率上升都比较明显；X线设备在检测患者中，防护门一天要开关上百次，其故障率也比较高，包括感应器、门把手、机械移动槽等部分也容易损坏，维修后其辐射剂量率上升都比较明显；控制室和机房的操作窗采用铅玻璃隔离，铅玻璃的四周一般采用铁片和玻璃胶固定，随着使用年限增加，固定铁片的螺丝有可能松动掉落，玻璃胶可能脱落，这样导致铅玻璃有所松动，也导致铅玻璃四周的辐射剂量率提高。
3.2对策
医院X线设备属于带有辐射风险的医疗设备，为了加强其放射防护的质量控制，及时关注X线设备机房四周的辐射剂量率，可以做到以下4个方面。（1）每年医学工程科技术人员定期检测X线所有设备机房的放射防护情况，主要包括防护门是否机械磨损、窗铅玻璃四周固定部分是否松动等情况，并检测X线所有设备机房的辐射剂量率并做记录，查看其辐射剂量率是否在国家标准以内。（2）当维修X线设备时，包括更换X线管、更换高压发生器，检测分布电缆等，根据维修情况重点检测移动部分，以确保X线没有泄漏。（3）X线设备机房的防护门属于故障率较高设备，包括门把手、电机、控制电路、光幕等配件，更换门把手时，需购买带有防辐射功能的配件，更换电机、控制单路、光幕时，有破坏墙体的需重新做放射防护，并进行检测。（4）当X线设备由于各种原因需要机房改造时，需要将改造设计方案及时上报审批，改造调试完毕后应及时申请竣工验收检测。（5）加强医学工程科技术人员和放射工作人员防护知识培训，加强其自我防辐射安全意识。经过对全院大部分X线设备机房周围进行放射防护检测，发现X线设备在运用过程中，有些部位的辐射剂量率会缓慢上升，虽然还在国家规定的标准以内，但是已超出本底的范围。操作间属于医务人员长期滞留区，防护门外面有很多患者来来往往，包括孕妇、儿童等，偏高的辐射剂量率会给医务人员及患者带来较大的安全隐患。因此，及时发现X线设备机房的防护安全问题并及时的改造，确保医务人员和患者的放射防护安全具有重大意义。
目前，医用X线设备放射防护一般还停留在疾控中心工作人员的X线设备验收检测和每年定期检测阶段，本次对医用X设备放射防护的检测是医院医学工程科技术人员采用χ、γ辐射空气吸收剂量率仪对我院的X线设备机房进行定期和维修后检测，是医用X线设备放射防护的重要组成部分，在检测时还需要进一步规范，根据检测中出现的问题及隐患，进行总结和分析，在临床使用中更应该注意放射防护，能够最大限度减少X线设备临床使用中的医疗风险，提高医疗服务水平。
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