吉林省延边大学医院吉林延边133000
【中图分类号】Ｒ737.11【文献标识码】B【文章编号】1550-1868（2016）6
摘要目的探讨腹腔镜下肾盂癌根治术治疗及护理方法：收集2013年9月至2014年9月肾盂癌患者38例，对术前术后护理和治疗方法。结果38例患者行手术治疗均临床治愈，术后未见并发症结论：肾盂癌根治术患者术前，术后加强了各种专科护理及健康指导直接影响患者的康复。
关键词腹腔镜肾盂癌护理
肾盂癌是泌尿系肿癌中较少见的，在我国肾盂癌发病率较高，传统的开放手术方法，手术创伤大，切口长，出血多，范围大，手术并发症多，术后切口疼痛，康复时间长。随着医学技术的发展，当前腹腔镜手术广泛应用于肾盂癌的治疗。我院2013年9月至2014年9月期间采用腹膜后腹腔镜下治疗肾盂癌38例，治疗效果满意，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料我院2013年9月至2014年9月期间腹膜后腹腔镜下手术治疗肾盂癌患者38例。男25例，女13例，年龄范围为45~83岁，其平均年龄为64岁，右侧20例，左侧18例。
1.2影像学表现逆行性尿路造影，示肾盂及上级肾盏扩张，内侧有不规则充盈缺损。患者经CT或静脉肾造影等影像学检查诊断为肾集合系统内占位性病变，膀胱镜检查除外膀胱及尿道内肿瘤术后病理诊断均为肾盂尿路上皮癌。
1.3手术方法所有患者的麻醉方式是全身麻醉，患者全麻后取健侧卧位，抬高腰部，取腋后线肋缘下切口约1.5~2.0cm。用手指探入分离腹膜后间隙，维持3~5min，建立后腹腔，常规先把腰大肌前游离出输尿管，用钛夹夹闭，输尿管暂时不离断，游离肾上极，肾下极，保留肾上腺，完全游离肾腔，保留肾腔在后腹腔内，缝合3个切口。重新调整体位，患者改平卧位，取患侧下腹部5~6cm斜切口，依次切开各层，组织。用电刀环形切除输尿管开口周围的膀胱粘膜，标本完整取出。
2结果
38例患者均接收腹腔镜下肾盂癌根治术，手术成功，无一例中转开放手术。术后无并发症，平均术后住院天数9天，术后定期吡柔比星膀胱灌注，随访了3~12个月，其中再发膀胱癌1例。
3护理
3.1术前护理
3.1.1评估患者一般情况，密切观察患者的生命特征，观察尿液颜色，性质及量的变化并记录，严密观察肾功能情况。
3.1.2协助患者做好相关检查及注意事项，协助患者做好心，肺，肝，肾功能，出凝血时间，肝病四项，艾滋病抗体，血糖的监测，术前一天洗澡，手术部位备皮，配血，抗生素皮试，并做好记录。告知患者术前禁食12h，禁水4h，术前晚让患者充分的休息，必要时遵医嘱给镇定剂，术日早晨清洁灌肠。
3.1.3患者因对疾病不了解，术前均会产生恐惧心理，担心手术是否成功，术后生活质量如何，向患者主动介绍主管医生，相关医学知识，向患者介绍同种疾病手术治疗情况，消除紧张恐惧心理，加强心理护理。
3.1.4指导患者术前应戒烟，戒酒，并指导患者掌握深呼吸及咳痰的技巧，有效防止术后肺部并发症的发生。指导患者练习床上使用便器，防止术后不能下床而引起便秘。
3.2术后护理
3.2.1观察生命体征给予心电监测，吸氧，密切观察体温，脉搏，呼吸，血压及病情变化。
3.2.2症状护理观察有无发热，腹胀，疼痛，出血等症状，及时通知医生遵医嘱给予对症处理。
3.2.3引流管的护理各种引流管应贴标签分别记录，妥善固定好引流管，定时挤压引流管，保持引流管和留置导尿管通畅，防止挤压，反折，扭曲，牵拉，脱落，密切观察引流液的颜色，性质，量，准确记录引流量及尿量。每日做尿道口护理两次。
3.2.4皮肤护理按2h协助患者翻身，按摩受压皮肤，床单元保持清洁，干燥，无碎屑，防止褥疮的发生。患者需绝对卧床休息，至少两周，协助患者及家属按摩上下肢，上下肢被动运动。
3.2.5饮食护理待肛门排气后，胃肠功能恢复后开始进流食，逐渐改为半流食，软食，普食。指导患者进富含维生素，高蛋白，清淡易消化的饮食。多进新鲜水果，蔬菜，含粗纤维多的食物，减少便秘发生。
4健康教育
4.1出院后应遵医嘱按时服用药物，并注意服药后有无不良反应。如有不舒适应及时就诊。
4.2定期检查血尿常规，肾功，生化等。及早发现有无转移病灶。
4.3注意保护，预防感冒，避免重体力劳动，适当锻炼，保持乐观心情。不吸烟，饮酒。
4.4多进营养丰富，能加强机体抗癌功能的食物，如蘑菇，香菇，大麦，黄豆等。避免刺激性强的食物。
4.5指导患者术后应观察尿液的颜色，量。如有异常及时就诊。应注意观察有无腰部疼痛不适，如有不适及时就诊。
总之，随着微创手术技术的发展，腹腔镜手术已成为外科系统治疗各种疾病的首选方法。腹腔镜手术，以其解剖细致，出血少，创伤小，手术切口小，手术时间短，术后恢复快等优点。但是为确保手术疗效，充分的术前准备，术后护理，严密观察病情变化，减少并发症的发生，有效提高手术成功率。
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