（宜兴市人民医院江苏宜兴214200）
【摘要】随着静疗技术的发展，越来越多的肿瘤患者选择植入式输液港进行化疗，在给患者带来福音的同时，输液港维护过程中出现的问题也随之产生。堵管就是输液港使用过程中最常见的并发症之一，临床工作者在实践中，通过原因分析提出改进的对策以保证输液港在临床上的正常使用。
【关键词】输液港；导管堵塞；肿瘤患者
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）08-0163-01
植入式静脉输液港简称输液港，指的是一种完全置入人体血管通道的静脉输液系统，对于长期需要静脉输液患者而言，具有操作简单，感染风险爱你滴、维护简单和使用期限长等优点，且除了静脉输液外，还可以用于化疗、补液、采血和输血等。但随着输液港在临床应用的不断推广，导管带来的并发症也随之出现，主要有出血、感染、导管堵塞、回抽障碍、导管移位、导管夹闭综合征、漏液损伤等。其中导管堵塞是导管长期留置过程中最常见的非感染性并发症，发生率在1.9%～8%[1]。
1.临床表现及分类
导管堵塞可分为血栓性和非血栓性。非血栓性主要由于机械性的因素或沉淀物形成，占导管堵塞的42%。血栓性导管堵塞又分为腔内血栓、导管顶端血栓和纤维蛋白鞘的形成。主要表现为输液不畅及合并回抽障碍，或输液泵报警[2]。
2.原因及对策
2.1未使用无损伤针尖
穿刺时必须使用无损伤针，无损伤针因其含有一个折返点，针的斜面较普通穿刺针要长、角度要小，可避免“成芯作用”，即针尖的斜面不会削切注射座的穿刺隔，防止损伤隔膜造成漏液及削切下俩的微粒堵塞血管[3]。护理对策：医院应该加强对护理人员对相关知识的学习和培训，护理人员对病人的宣教应该更加全面，加强对导管维护的重视。
2.2医生营养处方不当
静脉营养液过浓的配比增加堵管的几率，有研究显示，肠外营养液输入时间越长，其在输液港内的沉积也就越多[4]。随着导管使用时间的增加，导管内壁的沉淀物就越多，日积月累，最终导致堵管。护理对策：临床应该合理安排输液的顺序，先浓后普通，在连续输注脂肪乳等高粘性液体4h和输完脂肪乳后需用0.9%生理盐水10ml脉冲式冲管。另外，给患者输注2种不相容的药物时，中间必须用0.9%生理盐水10ml脉冲式冲管后再输入另外一种溶液，以免药物发生配伍禁忌，出现药物沉淀，防止输液港渐进性堵管。为防止药物沉淀在输液港的给药盒里，穿刺时注意无损伤针的出液口要背对着给药盒的导管出口。
2.3采血、输血输液港内的血液如不能冲净则容易导致血液凝集，特别是肿瘤患者的血液，本来就属于高凝状态，则更容易导致导管堵塞。护理对策：护理对策：在采血时先抽出至少5ml血液弃去后，再用20ml注射器抽出所需的血量，最后用生理盐水脉冲式冲管，临床工作中采血和输血后一般用10ml生理盐水脉冲式冲管才能保证万无一失[5]。
2.4纤维蛋白鞘形成
导管冲管维护不正确，导致纤维蛋白鞘形成，管壁形成涡流导致液体外渗或纤维蛋白紧密结合形成细胞骨架均可以造成导管堵塞[5]。护理对策：采用型号为20ml的注射器抽取2ml尿激酶，并注入输液港，让尿激酶停留2min后，抽回血。
2.5胸腔压力增大
患慢性咳嗽或咳嗽剧烈等增加胸腔压力者，胸腔压力增加时血液反流至导管内形成血栓。护理对策：导管彻底冲洗干净后正压封管，强调规范封管的重要性。在给患者静脉输液过程中，做好及时更换补液的工作，在输液结束后，及时封管，防止血液倒流，导致输液管堵塞。每次治疗结束前脉冲式冲管后，用10～100u/ml肝素稀释液2～3ml封管。
2.6导管内血栓形成
患者穿刺处红、肿、痛，输液速度变慢，需怀疑血栓形成，可通过静脉造影或B超证实。护理措施：连接三通管，侧壁接空型号为10ml的注射器，并将直臂关闭，接10ml注射器，并在注射器中注入尿激酶。侧壁空注射器将导管内的空气抽尽，让导管处于负压状态后关闭。含有尿激酶端开关打开，将尿激酶完全注入，在导管内停留0.5～1h后，将三通侧壁打开，再使用10ml的空注射器进行反复回抽，若无回血，需要延长尿激酶滞留时间，如见回血，先丢弃2～3ml的血液，然后进行冲洗，病妥善封管[6]。
3.讨论
静脉输液港是肿瘤患者的永久性的静脉通道，输液座埋于皮下，内部情况无法直接观察，导管的通畅程度只能通过每次回抽血液情况、冲管和封管所受阻力程度、输液滴速来判断导管的情况，一旦发生堵管，会给病人增加痛苦，增加经济负担。输液港原则上可使用5年以上，但是相关并发症的发生大大降低了输液港的使用年限。因此，输液港的妥善维护显得尤为重要。一方面，护理人员需要经过专门的培训机构学习输液港的维护以及各类并发症的处理，规范护理操作，医院设置专门的部门对输液港患者进行导管维护。另一方面，对植入输液港的病人，进行有计划、有目的的健康宣教，使病人能够加强自我维护导管的意识。这样才能保证导管的永久通畅。
【参考文献】
[1]黄珑玲，何宝英.35例肿瘤化疗患者留置静脉输液港的规范化健康教育[J].当代护士，2011：157-158.
[2]王江映霞,李春梅,黄慧敏，等.植入式静脉输液港在肿瘤化疗患者中的应用[J].护理实践与研究,2015,23(10):108-108,109.
[3]周劼.静脉输液港的临床应用与并发症处理[J].护理进修杂志，2011，26（18）：1701-1703.
[4]沈煜，路红玲，高琰.蝶翼无损伤针在植入式静脉输液港应用中的常见问题及对策[J].护理学杂志，2011，26（5）：54-56.
[5]邹静荷,严小红,梁素岚，等.植入式静脉输液港在肿瘤化疗患者中的并发症原因分析及护理[J].护士进修杂志,2013,28(14):1329-1330.
[6]汪洋,武佩佩.肿瘤患者应用植入式静脉输液港导管堵塞的研究现状[J].护士进修杂志,2017,32(3):229-232.