顾晓凤（四川省邛崃市医疗中心医院611530）
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）25-0230-01
【摘要】目的探讨气管切开患者术后护理预防肺部感染。方法回顾性总结92例气管切开患者救护的过程。结果护理过程中5例发生肺部感染，占5.4%。结论做好气管切开病人的护理能降低肺部感染的发生率。
【关键词】气管切开护理肺部感染
气管切开的目的是便于清除呼吸道分泌物，解除梗阻，减轻阻力，使胸内压、颅内压随之降低，减少呼吸道死腔，增加有效的气体交换量，改善脑缺氧状况，降低脑水肿，降低病死率。如何做好气管切开病人的护理，预防和控制肺部感染，是每位护士应掌握的知识。现将我院2008年1月至2011年1月的92例气管切开病人护理经验介绍如下：
1临床资料
1.1一般资料共计气管切开92例，其中男71例，女21例，最大82岁，最小15岁，留置时间2天-5年。
1.2结果8例患者不足48小时死亡，17例患者住院平均13.5天，因原发伤危重抢救无效死亡，其余67例患者生存，其中1例已带管5年成植物生存状态。护理过程中5例发生肺部感染，占5.4%。
2护理措施和方法
2.1加强与患者及家属的沟通，做好卫生宣教与心理护理，取得配合。
2.2观察密切观察患者面色、唇色、呼吸、痰液的量和色，特别是昏迷患者要早期进行心电监测、血氧饱和度监测。并及时反馈给医生，以便采取有效的检查治疗措施。
2.3吸痰和呼吸道护理气管切开病人咳嗽排痰困难，定时改变体位或行胸背叩击法，协助排痰，然后吸痰，保持呼吸道通畅，防止发生坠积性肺炎。选用合适的吸痰管在无菌操作下吸痰，一根只能用一次，由浅入深直到支气管吸尽痰液。先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物，每次不超过15秒，两次间隔3-5min，吸痰前后给予高浓度吸氧1-2min；压力：成人不超过24.5kPa，小儿不超过13.3kPa，否则容易损伤呼吸道黏膜，防负压过大引起肺泡萎陷，不易保持血氧饱和度和氧分压。吸痰完毕或痰液粘稠时，滴入生理盐水3-5ml或早期行雾化吸入，以稀释痰液，防止痰液粘稠堵塞气管套管。
2.4正确使用气管套管套管固定要松紧适当，以放入二指为宜，结扎牢固，注意切口及套管内有无出血、皮下气肿及血肿。气管、头、颈、胸要保持在一直线上，翻改体位时要同时转动，避免套管活动刺激损伤气管粘膜或套管脱出，套管口以双层湿盐水纱布覆盖。
2.5预防感染(1)保持室内空气新鲜、湿润，定时通风。(2)每天用空气动态消毒机消毒2小时，物面或地面用1%含氯消毒液喷洒或擦拭2次。(3)口腔护理bid。(4)吸痰时严格无菌操作且吸净保持呼吸道通畅。(5)保持切口周围皮肤及敷料清洁、干燥，按无菌要求每天更换敷料2次。(6)早期行痰培养，作细菌学监测，选择合适的抗生素预防感染。(7)合理使用抗生素。(8)经常转动体位，防止褥疮，并使肺部及呼吸运动不致停滞。
2.6饮食护理早期供给营养，提高患者的抵抗力。根据病情早期建立胃肠内营养分为鼻饲和喂养，遵循从流食到普食的原则，以牛奶、面糊、菜汤等为主，避免辛辣刺激性食物。进食过程中注意有无呛咳。发生食物从气管咳出，立即吸出气管内食物，减慢食速并检查排除气管食管漏，防止误吸造成吸入性肺炎或窒息。
3体会
3.1心理护理至关重要护理人员要细致地做好解释工作，取得患者及家属的信任和配合，这将对术后护理产生积极影响。
3.2气道湿化气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800ml/天，由于湿化不足，分泌物干结潴留更为感染创造条件。另外，气管切开术后气管对吸入气体的过滤加温及湿化作用降低甚至消失，长时间吸入干燥的气体可使肺泡表面活性物质遭到破坏，导致肺顺应性下降、缺氧加重、肺部炎症。实验证明，肺部感染随气体湿化程度的降低而升高。
3.3及时有效正确的吸痰最为关键吸痰是必不可少的重要措施。如果操作不严格、不规范易造成感染或坠积性肺炎。正确的翻身及叩击胸背部刺激咳嗽更有助于排出痰液。
3.4口腔护理误吸是气管切开患者下呼吸道感染的主要原因，气管切开患者平卧位是引起误吸最危险的因素。口腔护理可减少分泌物淤积，微生物产生、繁殖，因此加强口腔护理能减少肺部感染的机会。
3.5套管口双层湿盐水纱布覆盖，降低肺部感染率它避免了吸入空气未经过过滤和非特异性免疫保护直接进入下呼吸道，适宜的温湿度气体吸入可使气管、支气管扩张，并有防止气道痉挛、降低呼吸机相关性肺炎。因而一定要保证套管外纱布湿润、清洁。
4总结
护理人员必须不断学习提高自身业务知识，加强工作责任心，扎实有效的做好气管切开患者的护理，定时翻身助排痰，有效正确的吸痰，保持呼吸道通畅，做好无菌操作及有效的空气消毒，严格观察病情，及时发现异常情况及时处理从而避免气管切开病人肺部感染，促使患者早日康复。
参考文献
[1]徐丽华，钱培芬.重症护理学.
[2]陈春，张向阳等.健康教育对医院服务质量提高的作用浅析.中医药管理杂志.