黑龙江省传染病防治院150500
【摘要】：目的观察分析个体化抗结核治疗对肺结核合并慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染患者肝功能的影响。方法选择我院2015年2月-2017年12月手收治的肺结核合并慢性HBV感染的患者88例作为本次的研究对象，随机分为研究组和对照组，每组患者44例。研究组患者依据药敏结果选择对肝功能影响较小的药物组成个体化治疗方案进行治疗，对照组患者采用抗结核标准治疗方案进行治疗。比较两组患者肝损害发生率、肝损害治疗率、抗结核方案完成率、首次发生肝功能损害时间以及肝功能异常持续时间。结果研究组患者肝损害发生率以及肝损害治疗率均明显低于对照组，抗结核方案完成率明显高于对照组（P<0.05）。研究组患者首次发生肝功能损害时间明显长于对照组，肝功能异常持续时间明显短于对照组（P<0.05）。结论与标准抗结核方案比较，依据药敏试验结果个性化选择对肝功能影响较小的抗结核方案治疗对肺结核合并慢性HBV感染患者肝功能影响较小，在临床进行广泛推广应用的价值较高。
【关键词】：肺结核；慢性乙型肝炎病毒感染；抗结核治疗；个体化治疗；肝功能
我国是结核病的高负担国家，同时我国人群中乙肝病毒携带率为10%～20%，肺结核合并慢性乙型肝炎病毒（HBV）携带者在临床上时常可见。抗结核治疗可导致药物性肝损伤，慢性HBV携带者对抗结核药物的耐受性降低，更易出现肝损伤，影响抗结核治疗的进程和疗效，甚至危及生命[1]。本文观察分析了个体化抗结核治疗对肺结核合并HBV感染患者肝功能的影响，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2015年2月-2017年12月手收治的肺结核合并慢性HBV感染的患者88例作为本次的研究对象，随机分为研究组和对照组，每组患者44例。其中，研究组男性患者26例，女性患者18例，年龄36-74岁，平均年龄（57.15±8.34）岁，病程4个月-16年，平均病程（8.21±2.13）年。对照组男性患者25例，女性患者19例，年龄34-76岁，平均年龄（57.03±8.29）岁，病程5个月-14年，平均病程（8.19±2.02）年。两组患者的基本资料具有可比性（P＞0.05）。
1.2治疗方法对照组患者采用2HRZE/4HR标准方案进行治疗：异烟
肼片（H，每日5mg/kg，顿服）+利福平片（R，0.45g/d，顿服）+比嗪酰胺片（Z，每日15～30mg/kg，顿服）+盐酸乙胺丁醇片（E，每日15mg/kg，顿服）。疗程为强化期时予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇治疗2个月，巩固期时予异烟肼、利福平治疗4个月。研究组患者在进行抗结核药物治疗前均进行痰涂片及痰培养药敏实验，依据药敏结果采取适合的治疗方案，尽量选用肝毒性较小药物，包括：(1)2DRtAL/4DRt，对氨基水杨酸异烟肼片（D，每日0.6-0.9g，顿服），利福喷汀胶囊（Rt，0.45g/次，每周2次），硫酸阿米卡星注射液（A，0.5g/次，静脉注射，1次/d），注射用左氧氟沙星（L，0.2g/次，静脉注射，2次/d）。疗程为强化期时给予对氨基水杨酸异烟肼、利福喷汀、阿米卡星以及左氧氟沙星治疗2个月，巩固期时给予对氨基水杨酸异烟肼、利福喷汀治疗4个月。(2)2SHE/10HE，注射用硫酸链霉素（S，0.5g/次，肌肉注射，2次/d），H、E的用法同对照组。疗程为强化期时予链霉素、异烟肼以及乙胺丁醇治疗2个月，巩固期时给予异烟肼以及乙胺丁醇治疗10个月。
1.3观察指标比较两组患者肝损害发生率、肝损害治疗率、抗结核方案完成率、首次发生肝功能损害时间以及肝功能异常持续时间。肝损害诊断标准为ALT或谷草转氨酶（AST）＞120U/L。
1.4统计学处理采用SPSS17.0软件分析数据，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者肝损害发生率、肝损害治疗率以及抗结核方案完成率比较如表1所示，研究组患者肝损害发生率以及肝损害治疗率均明显低于对照组，抗结核方案完成率明显高于对照组（P<0.05）。
2.2两组患者首次发生肝功能损害时间以及肝功能异常持续时间比较如表2所示，研究组患者首次发生肝功能损害时间明显长于对照组，肝功能异常持续时间明显短于对照组（P<0.05）。
3讨论
一般的结核患者，接受抗结核治疗时，其肝损害的发生率约为16%-30%，但老年人、儿童、合并有慢性肝病的肺结核患者抗结核治疗时其肝损害的发生率可能更高[2]。因此，对于该类患者应根据其药敏结果选择对肝功能影响较小的抗结核治疗方案，依据药敏结果选择药物，以提高疗效，减少不良反应[3]。本次研究结果显示，与对照组比较，研究组患者肝损害发生率、肝损害治疗率以及肝功能异常持续时间均明显降低，抗结核方案完成率以及首次发生肝功能损害时间明显增高。综上所述，与标准抗结核方案比较，依据药敏试验结果个性化选择对肝功能影响较小的抗结核方案治疗对肺结核合并慢性HBV感染患者肝功能影响较小，患者完成抗结核治疗方案率较高。
参考文献
[1]杨军，魏敏，范玲.恩替卡韦预防肺结核并慢性HBV携带者抗结核治疗致肝损伤的临床观察[J].四川医学,2017,38(2):117-120.
[2]洪友志，黄记水，洪文聪，等.恩替卡韦治疗合并肺结核的慢性HBV携带者效果观察[J].临床肝胆病杂志,2016,32(11):2088-2091.
[3]童维佳，王洁，陆磊，等.个体化抗结核治疗对肺结核合并慢性HBV感染患者肝功能的影响[J].广西医学,2018,40(3):266-268.