刘淳艳1陆俊清1陆丽梅2
（1吉林省双辽市第二人民医院136400;2吉林省双辽市辽南社区卫生服务中心136400）
【中图分类号】R781.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)6-0095-02
牙齿是人类重要器官，除参与咀嚼、言语等功能外，还与人的外貌特征、心理健康密切相关，是一个人生活质量高低的重要影响因素。然而在目前，口腔病已成为人类最常见的疾病之一，其中龋病更被列为全球重点防治的三大慢性非传染性疾病（癌症、心血管病、龋病）之一。那么在日常生活中怎么防治龋齿呢，笔者就防治方面谈谈自己的体会：
1、龋齿的发生发展过程
1.1龋齿的概念：龋病（就是俗称的虫牙、蛀牙）是在以细菌为主的多种因素影响下，在容易造成细菌滞留（如发育窝沟部位）的牙体组织上发生的慢性进行性破坏的一种疾病，是口腔最常见的两大疾患（龋齿、牙周疾病）之一。
1.2龋齿的发展过程：由于龋病的病程进展缓慢，而且在一般情况下不会危及患者生命，因此往往不易受到人们的重视。实际上龋病可能造成的危害甚大，特别是病变向牙体深部发展后，可进一步引起牙髓病、根尖周病、颌骨炎症，以至严重影响全身健康。随着龋病逐步进展，牙体硬组织不断被破坏，造成牙冠缺损，成为残根，如果没有及时得到治疗，最终可造成牙丧失，破坏咀嚼器官的完整性。这样不仅会影响消化功能，而且如果龋齿发生在童年时期，就可能因龋病导致牙齿缺失，进一步可影响患儿牙颌系统的生长发育，使其身体的健康素质下降。龋病及其继发病还可作为病灶，引起远离口腔的疾患（如风湿性心脏病等）的发生发展，从而影响全身的健康。前牙（门牙）的破坏，既影响美观，进而影响患儿心理健康；又影响发音，导致语言学习障碍。据研究，大约有三分之一的儿童在3岁时会患龋病，其中窝沟龋占67％；6岁时的患龋率第一乳磨牙为50.9%，第二乳磨牙为65.7％；12岁儿童的第一恒磨牙颌面患龋率为65％。
残留奶液是致龋细菌的最佳培养基。
2、造成龋齿的不良习惯
2.1误区一，孩子不易入睡，含着奶瓶睡觉是一种好的催眠方法。由于人在睡眠时唾液分泌减少，所以无法及时将口腔内的奶液及时稀释掉，口腔的自洁作用会大大减弱。因此含着奶瓶入睡，残留在口腔内的液体会成为口腔内致龋细菌的极佳培养基。另外，液体中的碳水化合物会被细菌分解产生酸，侵蚀牙齿，使牙齿脱矿溶解，形成龋齿。
我们在临床上有时候会看到一些不到1周岁的小患者，满口已萌出的小乳牙已经发黄、变黑。经过询问，基本都有含奶瓶睡觉的毛病。可见，含奶瓶睡觉是一种不良的喂养习惯。
2.2误区二，奶瓶喂养，只要孩子喜欢，可以一直使用。
适时的咀嚼练习，对神经。大脑发育有好处。有些父母觉得用奶瓶喂养非常省事，所以有的甚至把其他食物做细。做精，掺入奶粉同时喂养。觉得反正孩子的营养均衡了，用哪种方式还不一样？其实，这种做法最主要的问题是忽视了咀嚼练习，这所导致的后果是十分严重的。因为咀嚼对颌骨的发育是一种良性刺激。许多孩子的牙列不齐等口腔问题都与小时候咀嚼练习不充分，食物过精，过细有关。国外的一些前瞻性研究表明：孩子在咀嚼时，大脑的血流量会增大。因此可以说充分的咀嚼对神经、大脑的发育是有好处的。
因此，我们建议奶瓶喂养的时间最晚到1岁半。其实，在孩子10个月的时候，可以锻炼孩子开始使用杯子了。
2.3误区三,所有的小孩子都喜欢吃零食，不必过多限制他。笔者认为，吃零食一定要有度，吃零食后一定要及时清洁口腔。
其实，过多地吃零食除了影响宝宝的正常饮食，还有许多害处。其中最严重的问题莫过于增加患龋齿的风险。因为一般孩子爱吃的零食往往富含蔗糖。增加进食的频率，也就增加了患龋齿的风险。许多孩子因为过度地吃零食，导致严重的乳牙龋齿。同时，假如饭前吃零食，还会影响孩子的正常进餐。
因此，我们建议父母限制宝宝的零食进食数量和次数，同时把进食零食的时间尽量放在饭后，另外，吃完零食之后要注重口腔清洁。
2.4误区四，乳牙是要替换的，因此，得了龋齿不需要治疗。乳牙龋齿假如不治疗，会有严重的危害。1．严重破坏牙齿的结构，影响咀嚼和进食，影响孩子的营养吸收和全身发育，影响孩子的颌骨发育；2．严重的乳牙龋齿，还会影响下面继续恒牙的发育和萌出，导致牙齿发育缺陷和萌出异常，最后导致错（牙合）畸形。3．严重的龋齿，变形链球菌会进入血液循环，影响心脏、肾脏等全身器官。4．假如孩子的牙齿残缺不全，学发音很受影响。孩子的自尊心很强，假如小朋友嘲笑他，他就再也不张嘴了，这还会对孩子的正常心理发育产生影响。可见，婴幼儿早期龋齿的治疗是十分必要的。
2.5误区五，宝宝学会自己刷牙以后，就小需要大人帮助了。其实，因为刷牙是一个精细动作，而小宝宝的能力是有限的。因此，整个学龄前期，家长都应该帮助孩子清洁牙齿。假如父母的工作忙，早上时间短，那么晚上一定要抽出时间帮宝宝刷牙。
2.6误区六，“地包天”不必马上矫正，等12岁牙齿都换完了再治疗也不迟。地包天影响的不仅仅是美观。“地包天”是反（牙合）的俗称，它主要有两方面的影响，一是影响上颌骨的发育，使其发育受限，影响美观。二是对关节产生不良影响，为成年的颞下颌关节疾病的发生埋下隐患。一般换牙后就不再呈现反胎症状的情况属于轻度乳牙反殆，这种情况同样需要矫正，同时矫正起来也比较轻易，一般3～6个月就可以了。
3、预防要点
3.1正确刷牙：这是去除牙菌斑的有效方法。先为孩子选购一支刷头小巧、刷毛细软、毛端圆钝并富有弹性的儿童保健牙刷，再选购一支含有氟化钠的单氟牙膏或兼含有单氟磷酸钠的双氟牙膏。牙膏中的氟化物能增强牙面结构、促进矿化，提高抗酸能力并能抑制牙菌斑。小儿一次用量约豌豆大，年龄增长可适当增加用量，刷牙时应避免咽下。孩子初学刷牙时，家长应作示范并耐心地教会孩子如何正确刷牙。正确刷牙的要点是：刷毛与牙面约呈45度，顺着牙缝竖刷。上牙往下，下牙往上，咬合面前后来回刷。而不是拉锯式的横刷，那样会损伤牙齿和牙龈。每次刷牙3分钟，早晚各刷一次，并持之以恒。
3.2合理饮食：甜食是孩子偏爱的食品，其中含有大量的糖和淀粉例如糖果、巧克力、饼干和糕点等。尤其是粘性大的甜食易粘附在牙面上，为牙菌斑中的致龋菌提供了充足的养分，经代谢后产生的有机酸致龋性很强。因此，要劝说孩子少吃甜食，尤其不要在睡前吃，睡前饮食后要刷牙。此外，日常饮食不要偏食。膳食成份应包括五谷杂粮、豆类及豆制品、奶及奶制品、鱼肉蛋禽和蔬菜瓜果。这样有利于孩子的生长发育和身体健康。
3.3定期检查：由于龋齿初期无症状而不易被察觉，直到出现疼痛症状时家长才急于带孩子到医院就诊，此时往往已错过良好的治疗时机。因此，在孩子周岁时便可进行首次检查，以后每半年定期复查一次，发现龋齿及时治疗。切莫因事务繁忙而忽视了孩子的牙齿健康，愿您的孩子拥有一口整洁健康的牙齿。
3.4窝沟封闭是目前为止公认的最为有效、最为经济、最有可操作性的防龋干预策略。所谓窝沟封闭是指不去除牙体组织，在牙齿表面涂布一层黏结性树脂，形成一层保护性屏障覆盖窝沟，隔绝细菌和酸，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，增强牙齿抗龋能力，从而达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。从作用上说，窝沟封闭的封闭剂使窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣以及其酸性产物等致龋因子进入窝沟，从而达到防龋的作用；同时封闭剂含氟，可促进已发生脱矿的硬组织再矿化，达到双重防龋的作用。做了窝沟封闭，并非就此隔绝“龋齿”和其他牙病。封闭做了，刷牙，洗牙，用牙线这类常规洁牙方法仍要坚持。刷牙是保持口腔清洁的最基本方法，窝沟虽然上了“封闭”，让食物残渣不能堆积在那里，但整个口腔还得清洁，去掉口腔中的食物残渣，消除口腔内软白污物和部分牙面菌斑,尤其是牙颈部（牙齿和牙龈交界处）;而牙间隙，提倡餐后使用牙线、牙缝刷，清除食物残渣和菌斑。不然同样有牙周病、龋化坏的风险。每年洗一次牙也得坚持。窝沟封闭的目的是预防龋齿，洗牙目的是去除菌斑、牙垢和牙石，清洁口腔环境预防牙周病。两者的预防目的并不相同。再说封闭处可能欠密合，窝沟封闭剂随着时间的推移可有磨损，这都决定了牙齿需要刷牙基本清洁，彻底清洁。
总之，只要掌握好正确刷牙技巧，安排好儿童的合理饮食，对有无龋齿的儿童定期做牙齿检查，一定会拥有一口整洁健康的牙齿。