巴彦县人民医院151800
【摘要】目的研究分析微创手术治疗肝胆管结石的效果。方法选取2009年3月～2014年5月入住本院的肝胆管结石患者42例作为研究对象，随机分成对照组和观察组，每组21例。对照组给予常规手术治疗，观察组给予微创手术治疗。对两组患者手术时间、术中出血量、胃肠道蠕动恢复时间、下床活动时间、住院时间、临床疗效及并发症发生率进行分析比较。结果观察组手术时间、胃肠道蠕动恢复时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的残石率、复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为4.8%，低于对照组的28.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论微创手术方法可以有效治疗肝胆管结石，手术时间、住院时间短于常规手术，术中出血量少于常规手术，并发症发生率低于常规手术，值得临床推广应用。
【关键词】肝胆管结石；微创治疗；常规治疗
胆管结石是临床常见病之一，发病率一直居高不下。该病病因复杂，形成机制受多系统共同制约，给临床治疗工作带来巨大的挑战[1]。目前，尚无理想的药物阻止结石的形成，主要通过手术的方式进行治疗。近年来，微创手术飞速发展，具有创伤小和并发症少的优点[2]。关于微创手术在肝胆管结石治疗方面的研究仍比较少。本研究主要观察微创手术治疗肝胆管结石的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2009年3月～2014年5月入住本院的肝胆管结石患者42例，其中男19例，女23例，年龄34～69岁，平均（45.3±5.8）岁，平均病程（5.7±2.4）年，随机分成对照组和观察组，每组21例。对照组男10例，女11例，年龄34～65岁，平均（44.9±5.9）岁，平均病程（6.1±2.5）年；观察组男9例，女12例，年龄36～69岁，平均（45.7±5.7）岁，平均病程（3.9±1.7）年。两组患者的性别、年龄及病程比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组给予常规手术治疗，手术过程中注意操作，防止肝管损伤，如果结石部位较浅，则可经肝实质切开取出结石。
观察组给予腹腔镜胆总管切开纤维胆管镜取石T管引流术，术前采取全身麻醉，在气腹下手术，通过电刀将胆管表明的结缔以及粘连组织剥离，使创面暴露，切开胆总管，防止划伤，观察结石位置和情况，根据情况选择切出位置和方法，术后密切关注患者病情，用抗生素防止感染，及时进行胃肠减压处理。
1.3观察指标
分析比较两组手术时间、术中出血量、胃肠道蠕动恢复时间、下床活动时间、住院时间、临床疗效及并发症发生情况。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组相关观察指标的比较
观察组手术时间、胃肠道蠕动恢复时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者疗效的比较
观察组治疗后，残石率为0%（0/21），复发率为0%（0/21），明显低于对照组的14.3%（3/21）和19.0%（4/21），差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组并发症发生率的比较
观察组并发症发生率为4.8%，低于对照组的28.6%，差异有统计学意义（χ2=5.318，P<0.05）（表2）。
3讨论
胆管结石是一种常见的胆道疾病，发病率在结石性胆道疾病中>80%。患者极易发生并发症，导致不良反应的发生[3-6]。临床工作中主要通过手术方法进行治疗，常规手术需要对患者进行开腹手术，对结石部位进行处理，然后缝合，虽然可以将结石取出，治疗效果较好，但是其具有手术时间长、术中出血量大、患者恢复慢及并发症发生率高等缺点，给患者带来巨大的痛苦[7-8]。
近年来，微创手术飞速发展，受到越来越多的关注，大部分消化道微创手术是借助腹腔镜进行。腹腔镜具有创伤小、恢复快及出血量少的特点，是目前消化道微创手术的先进技术[8-10]。然而，关于微创手术在肝胆管结石治疗方面的研究仍比较少。谭文翔[11]研究了胆道内镜微创手术治疗肝内外胆管结石的临床效果，结果发现，经过微创治疗，患者恢复良好，几乎没有并发症发生。范应方等[12]研究了MI-3DVS数字化微创技术治疗肝胆管结石的临床效果，结果发现患者出血量少于常规手术方法，住院时间短于常规手术方法。
本研究为肝胆管结石患者提供腹腔镜胆总管切开纤维胆管镜取石T管引流术，并与常规手术治疗患者组比较，结果发现，观察组手术时间、胃肠道蠕动恢复时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，治疗组只有1例患者发生了并发症，对照组患者均有不同程度的并发症发生，且有6例患者出现并发症，差异均有统计学意义（P<0.05），与谭文翔等[11-12]报道结果一致。通过腹腔镜可以清晰看到存在结石的胆管，而且可以方便取出结石，从而提高结石清除率，有利于患者的恢复，患者胃肠道蠕动功能恢复较快，加快康复的速度，在一定程度上防止并发症的发生。
微创手术方法可以有效治疗肝胆管结石，手术时间、住院时间短于常规手术，术中出血量少于常规手术，并发症发生率低于常规手术，且安全、可靠，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]方驰华，刘文瑛，范应方，等.三维可视化技术指导经硬镜靶向碎石治疗肝胆管结石[J].中华外科杂志，2014，52（2）：117-121.
[2]雷正明，温剑.单个医院30年2359例肝胆管结石患者临床特征的变迁[J].中华肝胆外科杂志，2014，20（2）：86-88.
[3]叶小勇，吕会增，张帆.腹腔镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆管结石疗效分析[J].中国普通外科杂志，2014，23（2）：256-258.
[4]石力，汤礼军，陈涛，等.左肝外叶切除联合术中经残端胆管行胆道探查治疗肝胆管结石的临床研究[J].中国普通外科杂志，2014，23（2）：254-255.
[5]蔡伟.手术治疗肝胆管结石并胆管狭窄的临床研究[J].中国普通外科杂志，2014，23（2）：178-181.
[6]郑树国，李建伟，陈健，等.腹腔镜肝切除术临床应用的经验体会[J].中华肝胆外科杂志，2011，17（8）：614-617.
[7]廖乘龙，石铮.肝胆管结石的诊断与治疗进展[J].福建医药杂志，2009，31（2）：91-93.
[8]李运奇，朱小建，王继武.肝胆管结石病122例临床分析[J].中国实用医药，2009，4（15）：53-55.
[9]黄浩夫.肝胆管结石100例手术疗效观察[J].中外医疗，2011，30（22）：73.
[10]郑亚新.肝胆管结石病的诊断和治疗[J].上海医药，2012，33（20）：6-9.
[11]谭文翔.从胆道内镜的角度浅谈肝内外胆管结石的微创治疗[J].中国现代普通外科进展，2011，14（1）：48-51.
[12]范应方，项楠，方驰华.基于MI-3DVS的数字化微创技术在肝胆管结石诊治中的应用[J].南方医科大学学报，2011，31（10）：1669-1674.