李辉1陈庆虎2郭明月2
(1新疆伊犁州察布查尔县孙扎齐牛录乡卫生院835000)
(2伊犁州新华医院泌尿外科835000)
【摘要】目的探讨体外冲击波碎石术联合推按运经仪排石治疗的有效性及安全性。方法回顾性分析115例输尿管结石患者经ESWL治疗后应用推按运经仪排石治疗，并给予精心的排石指导。结果115例患者碎石成功率为95.7%(110/115)，无l例严重并发症发生。结论对输尿管结石患者行ESWL治疗联合推按运经仪排石治疗，可提高结石排净率，提高患者满意度。
【关键词】体外冲击波碎石术推按运经仪排石治疗
【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0218-02
体外冲击波碎石术(extracorporealshockwavelithotripsy，ESWL)被认为是泌尿系结石的常规治疗方法，目前90%以上的泌尿系结石患者通过该技术治疗得到痊愈。泌尿系结石的治疗越来越倾向于微创技术，开放性手术的比例越来越低[1]。但研究表明单纯冲击波碎石，易发生结石残留和结石复发[2]。本研究探讨体外冲击波碎石术后运用推按运经仪排石治疗的有效性及安全性，现报告如下。
1对象和方法
1.1研究对象对2011年5月至2012年5月间行体外冲击波碎石术患者，术前均行B型超声、肾-输尿管-膀胱摄影(KUB)检查，必要时行静脉尿路造影技术(IVU)检查。排除孤立肾、肾功能不全、结石直径>10mm、严重感染、重度肾积水、输尿管开放手术史、妊娠期或哺乳期妇女、病理性肥胖者。115例入选患者，男54例，女61例；年龄17～66岁，平均(36±12)岁；结石直径(7.2±2.8)mm。本研究方案经医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意。
1.2治疗方法采用德国DornierLithotripterS型碎石机完成，无需麻醉，X线或B超定位，采用俯卧位治疗，冲击能量电压为16～20kV，冲击剂量2500～3500次。两组间冲击电压及冲击次数差异无统计学意。对照组ESWL后，
每天饮水2L；治疗组ESWL后除每天饮水2L外，根据医师指导，运用推按运经仪排石治疗，2次／d。ESWL术后3周随访，复查KUB与B超，检查结石是否排出，并记录发生肾绞痛需要服用镇痛药物的次数。
1.3推按运经仪排石治疗操作方法：可依据结石部位，选用一极固定于阿是穴，另一极固定于相对用的穴位，可用极板或手柄交替使用。可一极固定于肾俞，另一极沿肾、输尿管走向自上向下推按；或一极固定于三阴交，另一极自京门向水道方向推按；或者水道固定，另一极自肾俞向膀胱俞方向推按等。总之肾与输尿管结石推按方法均应自上而下缓慢推按。
1.4方法
在运用推按运经仪治疗之前，告知患者排石治疗时间约30分钟，一般肾、输尿管结石上机前20分钟左右，需大量饮水500-1000ml，或1克小苏打粉兑水40ml服用。五分钟后再饮水500ml以上。
医生需向患者宣传排石治疗时所需相关穴位，常用穴位有：肾俞、盲俞、水分、水道、膀胱俞、足三里、三阴交、阴陵穴、关元俞、京门。推按运经仪排石治疗时，2频及1频交替使用，输出量可在60-90%左右，逐渐增益，使患者能耐受为度，推按排石应尽量加大。
1.5统计学方法应用SPSS13.0软件对数据进行检验。
2结果
ESWL术后2周随访，对照组排石率为64.3％(36／56)，治疗组排石率为85.7％(48／56)，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。随访期对照组发生肾绞痛需要镇痛药治疗的比例为19.6％(11／56)，平均服药(2.2±1.1)次；治疗组为7.1％(4／56)，平均(0.8±0.6)次，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间2组治疗前后收缩压、舒张压变化比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗组有4例(7.1％)出现轻度头晕症状，患者均可耐受，未中断治疗。
3讨论
泌尿系统结石是常见病，可引起肾绞痛、泌尿系统感染及肾功能不全，给患者造成极大的痛苦。ESWL无创、费用低、并发症少，成为泌尿系结石主要的治疗手段之一[3]。ESWL碎石早日排净，可保护肾脏，减轻患者痛苦，降低患者经济负担，缩短康复时间，提高治愈率，减少并发症和后遗症，值得临床推广应用[4]。但是ESWL二次治疗率偏高，反复多次ESWL增加患者的治疗费用及并发症发生率。如何提高ESWL单次治疗效果是亟需解决的问题。
本研究结果显示ESWL术后运用推按运经仪排石治疗，可有效地提高结石排出率，减少发症。推按运经仪是由北京市积水潭医院、北京市宏波自动化控制设备厂合作研制的新型医疗仪器。仪器是根据中医理论、经络学说、脏腑学说、俞穴论，结合中医独特的针灸、按摩手法，利用现代电子技术，将其所产生的程控式特殊脉冲波信号，刺激人体相应的穴位，使俞穴电特性和人体生物电相吻合，达到排石治疗目的。在临床应用中，推按运经仪还有点穴止痛作用，可取双侧肾俞、关元俞、膀胱俞、足三里；或肾俞与盲俞、京门、水道相配合或阿是穴与相对应的穴位位置。频率可用1或2频，输出量60%左右。
目前，体外冲击波碎石术后运用推按运经仪排石治疗成为我科常规治疗方法，具有安全有效、痛苦小、恢复快等特点，被广泛应用于泌尿系结石患者。但由于冲击波产生的生物物理学效应会导致组织损伤，常表现为腰痛、腰酸、感染、石街形成等[5]。碎石治疗前后密切观察患者生命体征、面色、表情、意识等病情变化，注意观察有无血尿及排石情况。体外冲击波碎石术后排石治疗期间，要求熟练掌握推按运经仪排石治疗的原理、操作方法及相关穴位位置，配合医师，定期给予患者排石治疗，做好相关宣教，提高排石率，减少相关并发症。
参考文献
[1]张小明，王行环.体外冲击波碎石术(ESWL)治疗输尿管中下段结石的体会[J]四川医学，2007，28(7)：763-764.
[2]张海波，刘雪梅，赵卫卫，等.体外冲击波碎石治疗肾结石108例临床分析[J].中国民康医学，2008，20(24)：2906.
[3]曹成伟，陈秋玲，曹伟丽.坦洛新治疗输尿管下端结石ESWL后临床观察.中国基层医药，2011，18(8)：1121—1122.
[4]段建敏.尿结石复发的研究进展[J].国外医学•泌尿系统分册，1994，14(2)：86.
[5]韩见知，吴开俊.体外冲击波碎石技术[M].北京：人民卫生出版社2004：97.