（黑龙江省齐齐哈尔市富裕县中医院黑龙江齐齐哈尔161299）
【摘要】目的：探讨慢性肾衰竭的药物对症治疗方法临床疗效。方法：选取60例慢性肾衰竭患者药物对症治疗的临床治疗效果进行分析。结果：对60例慢性肾衰竭患者经治疗对治疗前后Scr、BUN、Ccr指标肾功能变化进行对比，Scr、BUN均较治疗前显著降低，Ccr较治疗前极显著增高。结论：通过临床治疗肾功能各项指标恢复，有效改善患者的临床症状，临床效果较好。
【关键词】慢性肾衰竭；对症治疗；临床研究
【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）32-0110-02
各种原发或继发性肾脏疾患最终均可导致慢性肾衰竭(CRF)，以慢性肾小球肾炎居多，依据其原发病的性质、肾脏病的组织类型以及合并症及并发症的严重程度。治疗原发病，避免对残存肾功能的不良影响[1]。慢性肾功能衰竭是由多种慢性肾脏疾患引起的，某些原发病如狼疮性肾炎、梗阻性肾病等经适当治疗后，可使肾功能改善，达到部分缓解。选取2014年1月—2016年6月收治的慢性肾衰竭患者60例临床治疗方法进行分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组收治的慢性肾衰竭患者60例，其中男35例，女25例，年龄20～72岁，平均年龄42±3.5岁。原发病：慢性肾小球肾炎37例，慢性肾于肾炎5例，糖尿病肾病4例，多囊肾3例。
1.2方法
维持水、钠及酸碱平衡，必要时可给予利尿药。当GFR＜30ml/min时，噻嗪类利尿药失效，可选用呋塞米或布美他尼。防止高钾血症，纠正肾性贫血，临床上提倡EPO小剂量每周每千克体重150U皮下注射，使血红蛋白逐渐上升，并维持在10～12g/dl水平。使用过程中80％～90％患者需补充驮剂、叶酸等造血原料。
肾性骨营养不良症的治疗，首先积极减少磷储合，包括限制磷摄入，应用磷结合剂，待血磷降至1.78mmol/以下后，再行补钙及补充活性维生素D3治疗。对于高钙血症者应停用钙剂及含钙药物，减量或暂时停活性维生素D3，防止钙、磷乘积>70。透析者应使用低钙透析液(血清钙为1.25～1.5mmol/L)。
肾性高血压治疗，容量依赖型一般根据血压升高的程度，可先后或同时采用低盐饮食、利尿脱水及药物降压措施[2]。对肾素依赖型应主要采用包括血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞药(ATla)在内的针对各环节降压治疗。
心力衰竭的治疗，方法与治疗一般心力衰竭相似。包括：（1）限制水、钠的摄入；（2）强心利尿，减轻容量负荷；（3）必要时使用洋地黄类药物，以增加心脏正性肌力作用，但应慎用，以免中毒；（4）使用血管扩张药，降低心脏前、后负荷。
并发感染的治疗，抗生素选择和运用与一般感染相同。在疗效相近的情况下，应选择肾毒性最小的药物。
吸附剂治疗，吸附剂是指能结合肠道内氮质产物、肌酐等，使之随粪便排出，从而降低血尿素氮或肌酐的药物，主要适用于尿毒症早期，或透析患者透析不充分时的辅助治疗。
1.3疗效判断标准显效
（1）临床症状积分减少≥60％；（2）内生肌酐清除率增加≥20％；（3）血肌酐降低≥20％。以上（1）项必备，（2）、（3）具备1项，即可判定。有效：（1）临床症状积分减少≥30％；（2）内生肌酐清除率增加≥10％；（3）血肌酐降低≥10％；④治疗前后以血肌酐的对数或倒数，用直线回归方程分析，其斜率有明显意义者。以上（1）项必备，其他具备1项，即可判定。稳定：（1）临床症状有所改善，积分减少<30％；（2）内生肌酐清除率无降低，或增加<10％；（3）血肌酐无增加，或降低<10％。以上（1）项必备，（2）、（3）具备1项，即可判定。无效：（1）临床症状无改善或加重；（2）内生肌酐清除率降低；（3）血肌酐增加。以上（1）项必备，（2）、（3）具备1项，即可判定[3]。
1.4统计学分析
采用SPSS17.0软年对数据进行统计学分析，计量资料以（x-±s）表示，计数资料以率（%）表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
对60例慢性肾衰竭患者经治疗对治疗前后Scr、BUN、Ccr指标肾功能变化进行对比，Scr、BUN均较治疗前显著降低，Ccr较治疗前极显著增高，具有统计学意义（P<0.05）。显效40例，有效19例，稳定8例，无效3例，总有效率为81.66%。
3.讨论
缓解症状，延缓病情发展，治疗原发病，避免对残存肾功能的不良影响。慢性肾功能衰竭是由多种慢性肾脏疾患引起的，某些原发病如狼疮性肾炎、梗阻性肾病等经适当治疗后，可使肾功能改善，达到部分缓解。对肾实质疾病以外的一些因素如感染、高血压、心力衰竭、尿路梗阻、高尿酸血症、高钙血症、血容量不足和贫血、水、电解质和酸、碱平衡紊乱以及肾毒性药物的应用等可以造成慢性肾功能衰竭突然病情恶化的可逆因素，要及时发现和纠正，对延缓慢性肾功能不全的进展或逆转肾功有十分重要的作用。
对症治疗，延缓慢性肾功能不全的进展。严格控制血压，可延缓肾功能不全的进展，降低肾衰患者的死亡率，临床上宜选用长效制剂，且联合用药，如钙离子拮抗药、血管紧张素转化酶抑制药及血管紧张素受体拮抗药等，一般舒张压控制在95mmHg以内为宜，过低会使滤过率明显下降，促使肾功能进一步恶化，甚至发生少尿。纠正恶心、呕吐等胃肠道症状。食用低蛋白饮食，或用甲氧氯普胺(胃复安)针剂注射[4]。纠正水、电解质紊乱主要注意纠正低钠血症、高钾血症及酸中毒。纠正酸中毒及时纠正慢性肾功能不全患者的酸中毒，以免影响心脏功能，或导致骨软化，甚至危及生命。纠正肾性贫血可使用促红细胞生成素治疗(同时补充铁和叶酸)，必要时可输入少量新鲜血及红细胞悬液以改善症状。肾性骨病的处理：补钙可防止慢性肾功能不全患者出现肾性骨病及甲状旁腺功能亢进，通常补碳酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙制剂，同时补充维生素D3以促进钙的吸收。一般钙的补充应以血磷水平降到正常范围为度，避免高钙血症及磷酸钙在软组织的沉积。对合并全身性感染，泌尿系感染的患者应及时控制感染，避免使用肾毒性药物。皮肤瘙痒可使用少量去氧羟嗪等抗组胺药物治疗。局部可涂抹炉甘石洗剂，局部严重瘙痒者应积极降低血钙。
【参考文献】
[1]陈晶.酚妥拉明治疗慢性肾衰76例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2002，23(7):739-739.
[2]凌汉新，孙升云.肾消灵合剂治疗慢性肾衰21例临床疗效分析[J].中国医药导报，2009，6(8):76-77.
[3]张驰.氯沙坦联合黄芪注射液治疗慢性肾衰竭临床疗效分析[J].当代医学，2016，22(9):149-150.
[4]于海涛，施海涛，肖丽丽.肾衰宁颗粒联合爱西特治疗慢性肾衰竭临床疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2014(22):3337-3338.