易言群郭洪萍（通讯作者）陈跃莲谷钿山(泸州市人民医院泌尿外科四川泸州646000)
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0293-02
【摘要】目的探讨泌尿外科非气腹后腹腔镜手术的护理特点、护理措施，以提高护理质量，促进病人早日康复。方法对采用经非气腹后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病57例患者给予心理疏导、术前充分准备、术后精心护理、重视并发症的观察预防。结果57例患者经过积极治疗精心护理，无护理并发症发生。结论非气腹后腹腔镜是治疗泌尿外科疾病的有效途径，科学严谨的护理措施是帮助病人平稳渡过手术期、减少术后并发症的发生，促进患者康复的重要保障。
【关键词】泌尿外科疾病非气腹后腹腔镜护理
因后腹腔镜技术对腹膜后器官的手术具有其独到的优势，近年来，该技术得到了迅速发展。目前，国内外常用的腹腔镜技术多为气腹法腹腔镜技术，由于该方法需要建立密闭的人工气腹，其临床应用受到套管系统的密闭性、患者的心肺功能及术后高碳酸血症及皮下气肿等并发症的限制。我院自2008年6月起开展了非气腹后腹腔镜治疗泌尿系疾病，较好地避免了上述问题，现将护理体会报道如下。
1观察与方法
1.1临床资料2008年6月～2011年6月，我院泌尿外科共施行非气腹后腹腔镜手术57例；肾囊肿去顶术27例，肾、输尿管结石切开取石术22例，肾上腺肿瘤切除术3例，肾癌根治术5例。均行CT扫描、彩超和静脉肾盂造影明确发病部位。
1.2方法全身麻醉21例，连续硬膜外麻醉36例，健侧卧位。稍抬起腰桥，患侧腋中线做切口，手指钝性分离腹膜后间隙，2根直径1mm克氏针悬吊提起侧腹壁，腋中线切口置入10mmtrocar进观察镜，腋前腋后线放置2个5mmtrocar，置人操作器械。根据不同情况行泌尿外科手术,切除的肾、肾上腺或肿瘤装入标本袋取出。检查无活动性出血，留置引流管，常规缝合切口。
1.3结果57例均获成功。术中、术后未出现心肺并发症，无术后皮下气肿、大出血等并发症。发生术后引流口感染2例,经抗炎处理后痊愈出院。
2护理措施
2.1术前护理
2.1.1心理护理外科手术患者的心理特点和心理需要有其特殊性，护理人员应根据患者的不同情况，采取相应的心理护理，帮助患者渡过这个时期［1］，使其保持良好的心理状态。
2.1.2术前准备术前完善各项常规检查，行CT扫描、彩超和静脉肾盂造影明确发病部位；肾上腺手术病人、原发性醛固酮增多症者，术前应特别注意调整血钾和控制血压[2]；嗜铬细胞瘤患者，术前应用α-肾上腺素能受体阻滞剂，以达到扩容、控制血压的目的［2］；对有肺部疾患的患者，术前教会患者正确的咳嗽、咳痰方法要求患者术前2周停止吸烟；重视肠道准备，术前晚清洁灌肠，排空肠内粪便和积气术减少术中膨胀脏器的干扰，使术野清晰，便于手术操作［3］。禁食12h，禁水8h。
2.2术后护理
2.2.1常规护理
1）采取正确卧位全麻未清醒病人，去枕平卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅；全麻清醒后可取平卧位；麻醉清醒后，鼓励患者深呼吸，并协助翻身，拍背促进排痰。
2）生命体征的观察术后予心电监护、血氧饱和度监测、密切观察患者的生命体征变化，以便早期发现有无内出血、休克的发生，如有异常，马上报告医生及时处理。对合并有心肺功能疾患者，严密观察呼吸节律、频率的变化。
2.2.2引流管护理首先对各引流管分别标识、妥善固定、保持通畅，防止扭曲、滑脱；同时告诉病人及家属留置各引流管的目的及滑脱的危害性，使其主动配合。每2小时顺向挤压引流管，以防管腔内血块堵塞造成引流不畅，术后3～5d拔除引流管。
2.2.3饮食与运动术后患者完全清醒，在生命体征平稳的情况下，鼓励并协助患者床上活动；由于后腹腔镜手术未完全破坏肾周支持组织，根据患者手术情况安排患者尽早下床活动［4］，促进胃肠蠕动，防止肺部并发症、腹腔粘连及下肢静脉血栓形成。术后第1天，病人无恶心、呕吐、腹胀、即可进流质饮食，逐渐过渡到普食。
2.2.4并发症的观察和护理
1）出血术中损伤肾动脉鞘、肾上腺动脉分支、术后结扎线或钛夹脱落等，均可发生出血［5］。术后要严密观察生命体征，尤其观察穿刺孔敷帖渗出液和引流液的量及性质并做好记录，一般24h内为血性，大多数≤100mL，以后逐渐减少。如术后引流液量增多，颜色鲜红，应及时报告医生处理。本组57例患者，术后无1例发生大出血。
2）术后感染留置导尿及腹膜后引流期间，按无菌操作做好各种管道的护理，预防感染。术后引流口感染2例，抗炎处理后痊愈。
3）肾上腺皮质功能不足的观察在肾上腺手术中，由于切除了分泌激素的肿瘤或增生的肾上腺后，体内糖皮质激素水平骤降，可出现乏力、头痛、呕吐、腹泻、脉快弱、血压下降等急性肾上腺皮质功能不足的表现。本组无1例发生。
3讨论
3.1免气腹腹腔镜技术，又称为非气腹腹腔镜技术。其原理是利用外力将前腹壁提拉或悬吊，从而造成手术空间［6］。与气腹法腹腔镜手术比较，因其无需腹腔充气而避免了CO2注入引起的各种并发症，如呼吸受限、高碳酸血症、刺激性腹膜炎等；减少对循环呼吸系统的影响，增加麻醉安全性；对于部分合并有中、重度心肺功能不良而无法耐受气腹法腹腔镜手术的患者，可采用非气腹腹腔镜手术进行治疗，增加了手术适应证范围。
3.2非气腹后腹腔镜手术在我国开展较晚，患者对新技术新疗法缺乏可比性信息，多数患者对手术存在恐惧心理。针对这种情况，医护人员应通过详细介绍非气腹后腹腔镜手术方式的优点，本院开展情况，消除其思想顾虑的目的，使其积极配合治疗。笔者通过对此类手术患者的护理总结，认为非气腹后腹腔镜手术除常规泌尿外科手术护理外，要注重术前的心理护理，术后对患者的观察尤为重要，工作中细致谨慎，发现意外时及时采取措施，可及时发现并发症并及时治疗，使患者能够预期康复。
4结论
随着微创外科的发展，非气腹后腹腔镜手术将在泌尿外科中得广泛应用，护理技术亦需随之拓展。护理人员要学习并掌握有关非气腹后腹腔镜手术的理论知识，根据泌尿外科疾病的特点及患者的个体差异，制定合理有效的护理程序。充分的术前准备，有效的术后指导，严密的观察是帮助患者平稳渡过手术期，减少术后并发症的发生保障。
参考文献
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