陈晓杰
良乡医院妇科北京房山区１０２４８８
【摘要】目的:探讨阴道镜结合病理活检在宫颈病变治疗前的使用价值.方法:选取２０１２年５月至２０１４年６月收治的疑似１００例宫颈病变患者作为研究对象,随机分为２组,对照组和观察组,对照组疑似宫颈病变患者采用阴道镜检查,观察组疑似宫颈病变患者采用阴道镜结合病理活检检查,观察两组疑似宫颈病变患者的诊断准确率.结果:观察组经阴道镜结合病理活检检查的疑似宫颈病变患者的诊断准确率为９４．００％,对照组经阴道镜检查的疑似宫颈病变患者的诊断准确率为７２．００％,观察组经阴道镜结合病理活检检查的疑似宫颈病变患者的诊断准确率明显优于对照组经阴道镜检查的疑似宫颈病变患者的诊断准确率(P＜０．０５).结论:采用阴道镜结合病理活检的诊断方法可明显提高宫颈病变的诊断准确率,有效减少误诊及漏诊的发生,为患者临床治疗提供依据,值得在临床诊断中进一步推广及运用.【关键词】阴道镜;病理活检;宫颈病变;价值【中图分类号】R７３７．３【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１１２８－０１
宫颈病变是临床上非常常见的妇科疾病,最主要表现为宫颈糜烂,由于宫颈鳞状上皮细胞脱落,脱落面被柱状上皮细胞所覆盖导致,临床表现为白带增多、绝经后阴道不规则出血、阴道排液、下腹腰骶酸胀坠痛、盆腔下部坠痛等,对患者的身体健康及生活质量构成极大影响.有研究表明,及时有效的诊断及治疗对改善患者的身心健康,提高患者的生活质量,预防宫颈疾病具有重要作用[１].为此,本文特探讨阴道镜结合病理活检在宫颈病变治疗前的使用价值,对我院收治的疑似宫颈病变患者进行研究,以供临床参考,具体内容见下文.
１基本资料和方法１．１基本资料选取２０１２年５月至２０１４年６月收治的疑似１００例宫颈病变患者进行研究,将其随机分为对照组和观察组,各５０例.对照组患者:该组疑似宫颈病变患者共有５０例,患者年龄在２９岁至７０岁之间,平均年龄为(４５．２５±２．２６)岁_______,病程在１个月至６个月之间,平均病程为(３．１２±１．４５)个月,其中,白带增多患者有１３例,绝经后阴道不规则出血患者有１４例,白带带血患有１１例,阴道排液患者有１２例.观察组患者:该组疑似宫颈病变患者共有５０例,患者年龄在３０岁至７１岁之间,平均年龄为(４５．３２±２．２９)岁,病程在２个月至７个月之间,平均病程为(３．４３±１．２９)个月,其中,白带增多患者有１２例,绝经后阴道不规则出血患者有１５例,白带带血患有１０例,阴道排液患者有１３例.入选标准:①所有患者均出现不同程度的白带异常表现.②阴道不规则出血.③长期慢性宫颈炎症治疗效果不显著.④存在宫颈糜烂.排除标准:精神病患者,心血管疾病患者,凝血功能障碍患者,阴道检查禁忌症患者.对照组和观察组疑似宫颈病变患者的年龄、病程及临床症状等方面不存在显著差异,具有可比性(P＜０．０５).
１．２两组疑似宫颈病变患者的诊断方法１．２．１观察组疑似宫颈病变患者的诊断方法观察组的诊断方法:给予观察组疑似宫颈病变患者阴道镜结合病理活检检查,患者经期结束３天后,取截石位,常规清洁外阴部位,使用阴道扩张器将宫颈充分暴露,清除阴道及宫颈内的分泌物,观察分泌物的颜色及性状,采用５％的醋酸溶液涂于宫颈表面,随后,将阴道镜放入阴道,观察宫颈部位及周围血流、颜色变化情况有无异常.在宫颈部位涂抹１％复方碘溶液,仔细观察宫颈部位的着色情况,用活检钳将可疑病变组织钳出,进行活检,用９５％的酒精固定组织,采用石蜡包埋法进行病理检查.１．２．２对照组疑似宫颈病变患者的诊断方法对照组的诊断方法:给予对照组疑似宫颈病变患者阴道镜检查,阴道镜检查方法同观察组.１．３观察指标观察两组疑似宫颈病变患者的诊断准确率.
１．４统计学处理采用SPSS１８．０软件,对两组疑似宫颈病变患者的各项观察指标情况进行统计处理.诊断准确率采用卡方检验,以P＜０．０５代表两组疑似宫颈病变患者的诊断准确率情况对比存在差异,统计学具有意义.以P＞０．０５代表两组疑似宫颈病变患者的诊断准确率情况对比不存在差异,统计学不具有意义.
２结果经过诊断后,对照组经阴道镜检查的疑似宫颈病变患者的诊断准确率７２．００％,其中,宫颈糜烂患者有１５例,宫颈息肉患者有７例,宫颈癌患者有５例,内膜异位患者有６例,尖锐湿疣患者有３例.观察组经阴道镜结合病理活检检查的疑似宫颈病变患者的诊断准确率为９４．００％,其中,宫颈糜烂患者有２０例,宫颈息肉患者有１０例,宫颈癌患者有５例,内膜异位患者有８例,尖锐湿疣患者有４例.由此可知,观察组经阴道镜联合病理活检检查的疑似宫颈病变患者的诊断准确率明显优于对照组经阴道镜检查的疑似宫颈病变患者的诊断准确率(P＜０．０５).具体结果如表１所示:表１两组疑似宫颈病变患者的诊断结果比较
注:?与对照组相比较(P＜０．０５).３讨论宫颈病变是临床上非常常见的妇科疾病,多发于中老年女性中,主要包括宫颈炎症、宫颈癌前病变、宫颈癌等,近年来,我国的宫颈病变发生率逐年上升,并且呈现年轻化的趋势,严重威胁着女性的身体健康,影响着患者的生活质量.宫颈病变的发生及发展是一个渐进的过程,可通过早期诊断及早期治疗达到改善患者预后的目的[２].
宫颈病变从癌前病变到浸润癌是一个长期的过程,使早期的诊断及治疗成为可能.由于宫颈疾病早期症状及体征不明显,患者需要进行定期的观察,有利于患者的及早发现、及早治疗[３].以往临床上的诊断常只需将稀释的醋酸涂抹于子宫颈部,出现病变的组织会变成白色,检查人员可通过强光目测疑似宫颈病变患者是否患有宫颈癌,但是此方法,对于诊断宫颈糜烂、宫颈息肉等一般病变效果不显著.随着医学诊断技术的不断发展,阴道镜及病理活检诊断技术由于其较高的诊断准确率,在临床上得到较大的发展[４].阴道镜是一种妇科内窥镜,主要是利用光学成像技术,将子宫颈、阴道及阴道粘膜进行放大,使肉眼观测不到的血管变化及周围组织的变化清晰的呈现出来;阴道镜检查无痛苦、操作较简便、可重复进行检查,并且其可保存资料,随时进行对照观察,具有广泛的应用价值.但是由于阴道镜检查时观察不到宫颈内的病变,使其在临床上的推广受到限制[５].
病理活检是宫颈的活体组织检查,主要是在宫颈部位取出小块组织对其进行病理检查,以此确诊[６].阴道镜联合病理活检检查主要是利用阴道镜将宫颈粘膜放大,采用醋酸及复方碘进行试验,从而观察宫颈病变部位的微小变化情况,并在阴道镜的图像显示下对疑似宫颈病变的组织进行活检,可以有效减少阴道镜检查的盲目性,提高宫颈病变诊断准确率;阴道镜检查通过其放大技术可提高图像分辨率,清楚的观察到血管周围情况,提升复方碘活检的准确率,为患者的及早治疗提供依据,具有较高的临床诊断价值[７].阴道镜检查的缺点是看不到宫颈管内的病变,必须与病理活检诊断及时相结合,才能有效提高其诊断准确率,为患者的早期治疗提供依据,降低宫颈病变患者的发病率及病死率,保障中老年妇女的身体健康,提高中老年妇女的生活质量[８].
通过本次研究,观察组经阴道镜结合病理活检检查的疑似宫颈病变患者的诊断准确率为９４．００％,对照组经阴道镜检查的疑似宫颈病变患者的诊断准确率为７２．００％,观察组经阴道镜结合病理活检检查的疑似宫颈病变患者的诊断准确率明显优于对照组经阴道镜检查的疑似宫颈病变患者的诊断准确率(P＜０．０５).综上情况可知,采用阴道镜结合病理活检的诊断方法可明显提高宫颈病变的诊断准确率,有效减少误诊及漏诊的发生,为患者的临床治疗提供依据,值得在临床诊断中进一步推广及运用.
参考文献[１]纪丽伟,童婷婷,虞晴等．TCT及阴道镜下活检在宫颈疾病中的诊断价值[J]．中国实验诊断学,２０１０,１４(５):７３５－７３７．[２]余莉萍,卢丽娜,冯淑瑜等．阴道镜结合病理组织学检查在宫颈病变中的应用[J]．广东医学,２０１０,３１(４):４４８－４４９．[３]徐正芬．阴道镜活检联合高频电波刀治疗宫颈病变４３１例分析[J]．南方医科大学学报,２０１０,３０(５):１２１４－１２１５．[４]陈华生,曲慧延,夏迎春等．电子阴道镜在宫颈病变诊断中的临床价值[J]．河北医学,２０１１,１７(１):９３－９４．[５]刘全红．宫颈液基细胞学与阴道镜活检联合应用于宫颈癌普查临床分析[J]．中国医学创新,２０１０,７(２):１０８－１１０．[６]黄燕,李春梅,梁宝权等．２６０例电子阴道镜下图像特点与宫颈活检病理诊断的关系[J]．实用妇产科杂志,２０１２,２８(５):３８７－３９０．[７]LuJianjun,ZhangLinyanliquid－basedcytology,colposcopyvalueassociatedwithcervicalscrapingtechniqueinthediagnosisofcervicallesions[J]InnerMongoliaMedicalCollege,２０１１,３３(５):３７１－３７４,３７８．[８]XuBin,WuChangping,JiangjingTingetc．TCTtesting,theroleofcolposＧcopyandfluorescenceinsituhybridizationinthediagnosisofcervicallesions[J]ChineseJournalofLaboratoryDiagnosis,２０１０,１４(１０):１５８５－１５８８．