（内蒙古自治区人民医院内蒙古呼和浩特010017）
【摘要】目的：探讨早期乳酸清除率对ICU重症感染者预后的影响。方法：选取我院2015年1月—2017年1月收治的50例ICU重症感染患者为研究对象，根据其治疗情况分为存活组和死亡组，同时根据其乳酸清除率分为观察组（高乳酸清除率）及对照组（低乳酸清除率），观察两组患者一般资料及治疗6h及24h后的临床效果，分析不同程度乳酸清除率与患者休克率、死亡率、脓毒症等之间的关系。结果：生存组乳酸清除率高于死亡组，观察组患者病死率显著低于对照组，同时随乳酸清除率升高，患者病死率将随之下降；P＜0.05，有统计学意义。结论：早期乳酸清除率对ICU重症感染者预后有着十分密切的联系，可作为评估ICU重症感染患者预后的敏感指标。
【关键词】早期乳酸清除率；重症监护室；脓毒症休克；预后
【中图分类号】R392【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）05-0151-01
脓毒症及脓毒症休克多由感染所致，是ICU患者死亡的重要原因之一，早期感染中，易导致组织供氧不足，乳酸生成增加。同时乳酸的清除分解能够为三羧酸提供原料，与机体基础的能量代谢过程息息相关[1]。临床研究中，乳酸清除率是对重症患者动态监测的重要指标，不仅可以反映其带血紊乱程度，还可以直观反映患者临床疗效。因此针对ICU重症感染者预后影响进行早期乳酸清除率观察有着十分重要的意义，本次研究深入分析其中的相关性，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年5月—2017年5月收治的50例ICU重症感染患者为研究对象，根据其治疗情况分为存活组和死亡组，其中死亡组20例，存活组30例，同时根据其乳酸清除率分为观察组（高乳酸清除率）及对照组（低乳酸清除率），其中观察组25例，男性13例，女性12例，年龄35～75岁，平均年龄（52.5±12.0）岁；对照组25例，男性12例，女性13例，年龄36～76岁，平均年龄（53.5±12.5）岁，两组患者均已通过相关口腔检测，符合SCCM/ACCP制定的严重脓毒症及感染性休克的诊断标准。入院时血液乳酸浓度均高于3mmol/L，且入住时间超过3d，无其他感染性疾病，签署知情同意书；两组患者在性别、年龄、病程等方面均无显著性差异，P＞0.05，有可比性。
1.2研究方法
两组患者入院后均接受抗感染治疗，分别在6h及24h两个时段抽取动脉血液，通过生化分析仪可测出其乳酸含量，测定患者入院后的血液乳酸含量及入院6h与24后的血液乳酸含量；仪器选择Bcckman全自动生化仪（美国），检测进行两次，对比入院前期血液中的乳酸清除率；其间给予患者重症监护治疗，血液抽取需在空腹状态下进行。
1.3观察指标
对比生存组及死亡组之间的乳酸早期清除率；以0%、10%、30%为乳酸清除率标准，高于10%为高乳酸清除率，低于10%为低乳酸清除率，对比观察组及对照组之间的病死率。
1.4统计学方法
本研究数据均采用SPSS18.0软件进行统计学分析，数据描述采用（x-±s）（%）表示，计量资料比较采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，计量资料采用t检验，（P＜0.05），差异具有统计学意义。
2.结果
2.1生存组及死亡组乳酸含量对比
生存组初期血液乳酸含量及6h血液乳酸含量为（4.56±1.68）、（3.24±1.36），6h血乳酸清除率为25.6%；死亡组初期血液乳酸含量及6h血液乳酸含量为（6.58±1.66）、（5.25±1.54），6h血乳酸清除率为12.8%；生存组各指标均显著高于死亡组，组间计算t值为7.256，P值为0.003，P＜0.05，有统计学意义。
2.2观察组及对照组乳酸清除率对比
观察组为高乳酸清除率组，其中生存例数为20例，死亡例数为5例，病死率为20.0%；对照组为低乳酸清除率组，其中生存例数10例，死亡例数15例，病死率为60.0%，组间计算χ2值为6.255，P值为0.008，观察组显著低于对照组，P＜0.05，有统计学意义。
2.3不同程度清除率比较
乳酸清除率低于0%时，生存9例，死亡7例；0～10%时生存3例，死亡2例；10～30%时生存7例，死亡6例，高于30%时生存11例，死亡5例；随乳酸清除率升高，患者病死率随之下降，组间计算χ2值为7.225，P值为0.003，P＜0.05，有统计学意义。
3.讨论
脓毒症及脓毒症休克多由感染所致，是导致ICU患者死亡的重要原因，早期感染会导致其组织供氧不足，乳酸生成增加，从而进一步加重病症。其病死率较高，治疗难度较大，为患者带来巨大的心理压力及经济压力，因此针对其病症机理进行研究分析有着重要的意义。
机体感染会发生多种反应，通常会产生相应的代谢物质，对重症感染患者而言，其感染导致的机体缺氧会进一步激素组织糖代谢障碍，丙酮酸利用该反应转化为乳酸，从而增加体内乳酸含量[2]。乳酸生成的原因主要以组织缺氧、即血液中血红蛋白携氧能力下降；组织灌流不足，无法满足机体氧气需求；机体应激反应，引起糖代谢转化，促进糖酵解；组织中毒性缺氧，导致校内酶系状态变化[3]。本次研究发现，随着乳酸清除率的升高，患者病死率会随之下降，说明乳酸清除率与ICU重症感染患者的预后密切相关，机体能及时排出乳酸，有利于患者其聚集，减少患者乳酸中毒，提升安全性，清除率正常是患者的预后情况良好的重要条件。
综上所述，早期乳酸清除率对ICU重症感染者预后有着十分密切的联系，通过乳酸清除水平能够有效观察预测患者病情反应情况，可作为评估ICU重症感染患者预后的敏感指标。
【参考文献】
[1]张京辉.早期乳酸清除率对重症创伤患者的预后评估[J].中国继续医学教育,2016,8(30):88-89.
[2]施秋凌,谢波,郑霞等.动态监测血乳酸水平评估危重症患者预后的价值[J].浙江医学,2017,39(7):542-544,548.
[3]陈以明,吴海宾,廖梅嫣等.早期动脉血乳酸水平及乳酸清除率对失血性低血容量休克患者预后的评估价值分析[J].中国医学创新,2017,14(16):60-63.