周京贻（江西省抚州市中医院江西抚州３４４０００）
【中图分类号】Ｒ６５７．１【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－００７４－０２【摘要】目的：分析保留齿状线痔上黏膜套扎外痔切剥术对混合痔的治疗效果。方法：将９８例混合痔患者分为观察组和对照组各４９例，分别给予保留齿状线痔上黏膜套扎外痔切剥术、外剥内扎术治疗。结果：观察组切口愈合时间及住院时间较对照组短，ＶＡＳ评分、并发症发生率低于对照组，Ｐ＜０．０５。结论：保留齿状线痔上黏膜套扎外痔切剥术对混合痔具有显著治疗效果。
【关键词】混合痔；齿状线；痔上黏膜套扎外痔切剥术混合痔是肛肠科常见疾病，手术是治疗混合痔的主要术式，外剥内扎术为临床常用术式，术后损伤大，疼痛重、出血严重等，影响了患者恢复效果，究其原因是实施外剥内扎术时，对齿线、肛垫造成破坏，致术后疼痛剧烈。现笔者以４９例患者为例，采取保留齿状线痔上黏膜套扎外痔切剥术治疗，其效果分析如下。１资料与方法１．１一般资料９８例混合痔患者在２０１３年１０月．２０１５年１月期间到我院就诊，符合混合痔的诊断标准［１］［未伴其他肛周疾病；无妊娠期、哺乳期女性；男５４例，女４４例；年龄２０．５４岁，平均（４１．３±６．３）岁；按照术式的不同分为观察组和对照组各４９例，两组患者基本资料经统计学处理，无统计学意义，Ｐ＞０．０５，可进行对比。１．２手术方法对照组患者行外剥内扎术治疗。切剥突出混合痔组织至痴线上缘５ｍｍ，将其内痔一同缝扎并切除，其他部位混合痔采取相同方法处理，保留皮肤黏膜桥５ｍｍ以上。
观察组患者行保留齿状线痔上黏膜套扎外痔切剥术治疗。患者取臀高俯卧位，行局部浸润麻醉，切剥突出痔组织至齿线下５ｍｍ，结扎切除，其他部位突出痔相同方法处理，保留皮肤桥５ｍｍ以上。齿线以上组织以痔上黏膜套扎术，暴露肛管，观察齿线上痔组织和松弛的痔上黏膜，明确套扎点，负压环境下抽吸目标组织至枪管，转动棘轮，转动一圈释放１个胶圈。套住约小指指尖大小的目标组织，注入消痔灵针，一次套扎不同层次组织低于３个。两组患者术后以抗生素治疗３ｄ预防感染，术后２４ｈ以痔疾洗液熏洗坐浴，每日换药，肛门内置入痔疮宁栓，每天两次。１．３评价指标［２］取视觉模拟评分量表（ＶＡＳ）对患者术后疼痛程度进行评估，总分１０分，分数越高，疼痛程度越严重。１．４统计学方法使用ＳＰＳＳ１８．０统计学软件处理文中研究数据，计量数据使用ｔ检验，计数数据使用ｘ２检验，Ｐ＜０．０５时，存在统计学意义。２结果２．１两组患者手术时间及恢复时间对比观察组切口愈合时间及住院时间较对照组短，具有统计学意义，Ｐ＜０．０５；手术时间无差异，Ｐ＞０．０５；见表１。
表１：两组患者手术时间及恢复时间对比
组别手术时间（ｍｉｎ）切口愈合时间（ｄ）住院时间（ｄ）
观察组２３．８±５．４８．９±２．７＃４．１±１．７＃
对照组２４．１±４．８１４．７±７．１８．９±２．０
注：与对照组对比，＃Ｐ＜０．０５。２．２两组患者术后疼痛指数对比观察组ＶＡＳ评分（３．４±１．０）分，对照组ＶＡＳ评分（６．７±１．３）分，两组对比，Ｐ＜０．０５。
２．３术后并发症发生率观察组术后并发症发生率６．１％（３／４９），即１例排便困难，２例肛缘水肿；对照组术后并发症发生率２０．４％（１０／４９），即３例排便困难，２例肛门坠胀，５例肛缘水肿，两组对比，Ｐ＜０．０５。３讨论近年来，随着痔的发生率呈逐年上升趋势，对于痔的手术方式，既往是彻底切除痔，逐渐改为保留肛垫组织结构，以免影响患者术后排便功能。混合痔为内痔和外痔相融合，同时存在内外痔症状，手术是其主要治疗手段。肛垫为直肠下端的唇状肉赘，为肛门正常解剖结构，起到肛门垫圈作用，协助括约肌，以此对肛门完全封闭［３］。
外剥内扎术是既往治疗混合痔的常用术式，具有显著的治疗效果，治疗成本较低，但需剥离较大面积，会破坏齿线和肛垫，肛门存在丰富神经，敏感性强，术后会诱发肛门剧烈疼痛，影响了患者术后排便功能，相应延长了患者的创面愈合时间。本次研究中，观察组术后并发症发生率６．１％明显低于对照组术后并发症发生率２０．４％，Ｐ＜０．０５。可见通过采取保留齿状线痔上黏膜套扎外痔切剥术治疗混合痔，可明显降低患者术后并发症的发生，保留患者正常的生理结构，避免对患者排便功能造成影响，促使患者创面较快愈合，减轻患者术后疼痛。此次研究中，观察组ＶＡＳ评分较对照组低，切口愈合时间及住院时间较对照组短，Ｐ＜０．０５。结果显示，采取保留齿状线痔上黏膜套扎外痔切剥术治疗混合痔，可显著减轻患者术后疼痛，促使患者切口在较短时间内愈合，缩短患者住院时间。
痔上黏膜套扎术是在不破坏肛门正常外观和结构的基础上，处理混合痔，通过保留齿线，采取痔上黏膜套扎术，完整保留齿线附近约２ｃｍ环形组织，保护直肠下端正常组织肛垫，避免破坏肛管正常生理解剖结构，效果显著。且上提固定脱垂肛垫，对痔上黏膜采取套扎术，套扎组织脱落后形成疤痕组织，可固定肛垫，预防病理性脱垂。总而言之，保留齿状线痔上黏膜套扎外痔切剥术对混合痔具有显著治疗效果，可减轻患者术后疼痛程度，促进患者较快康复，效果显著。
参考文献［１］耿桂飞，王绍臣，徐厚兰，等．自动痔疮套扎术治疗中重度混合痔疗效分析［Ｊ］．浙江医学，２０１３，３５（１２）：１１８４．１１８６．［２］陆坚，徐照秀，吴帅军，等．分段外剥内扎配合痔上黏膜套扎术治疗环状混合痔疗效观察［Ｊ］．山东医药，２０１４，５４（１６）：８１．８２．［３］陈剑锋，糜凯军，茅伟明．ＲＰＨ联合外剥内扎术与ＰＰＨ治疗重度环状混合痔临床比较研究［Ｊ］．全科医学临床与教育，２０１５，１３（２）：１９０．１９２．