（泸州医学院附属医院重症医学科四川泸州646000）
摘要:目的:探讨品管圈活动在降低ICU气管插管患者非计划性拔管（UEX）发生率中的作用。方法:选取我院实施品管圈活动前后收治的100例ICU气管插管患者作为观察对象，对比分析两组非计划性拔管事件的发生率、健康知识了解的情况和护理满意度情况。结果:实施品管圈管理后，UEX事件的发生率从18%下降至5%，患者健康知识的了解程度从76%增涨至96%，护理满意度也从之前的78%提高至98%，前后两组的情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论:品管圈活动的开展可以显著降低ICU气管插管患者UEX事件的发生率，提高患者对于健康知识的了解程度，提升护理质量，提高护理满意度。
关键词:品管圈；ICU；气管插管；非计划性拔管；
TheeffectofapplicationofqualitycontrolcirclesondecreasingtheincidentofunplannedextubationforpatientswithendotrachealintubationinIntensiveCareUnit
Wei-Li(DepartmentofICU,AffiliatedHospitalofLuzhouMedicalCollege,Luzhou646000,China)
Abstract:Objective:Toexplorertheeffectofapplicationofqualitycontrolcirclesondecreasingtheincidentofunplannedextubationforpatientswithendotrachealintubationinintensivecareunit.Methods:Toselected100caseswithendotrachealintubationafterandbeforetheimplementationofqualitycontrolcirclesinICUrespectivelyasthecontrolgroupandtheobservationgroup.Afteranalyzingthedataofthem,tocomparetheincidenceofUEX,thedegreeofunderstandingthehealthknowledgeandnursingsatisfactionbetweenthem.Results:Afterperformingthemanagementofqualitycontrolcircles,theincidenceofUEXreducedfrom18%to5%,andthedegreeofunderstandingincreasedfrom76%to96%,withnursingsatisfactionfrom78%to98%.Thereweresignificantdifferencesbetweenthemafterandbeforetheimplementationofqualitycontrolcircles.Conclusion:TheimplementoftheeffectivequalitycontrolcirclescoulddecreasetheincidenceofUEX,increasethedegreeofunderstandinghealthknowledge,improvethequalityofnursing,andimprovethenursingsatisfactionofICU.
Keywords:QualityControlCircles;IntensiveCareUnit;EndotrachealIntubation;UnplannedExtubation
[中图分类号]R4[文献标识码]A文章编号：
ICU作为临床风险较高的科室之一，其安全管理工作对于保证患者身心的安全，提升治疗的护理质量有着重要的作用。ICU收治的多为重症患者，非计划性拔管（UnplannedExtubation，UEX）是机械通气患者较为常见的严重并发症之一。UEX发现不及时或处置不当，将会给患者身心和家庭带来巨大的心理压力和经济压力。降低患者的非计划性拔管率，对于减少并发症的发生，提高护理质量，提升患者生存质量，提高护理满意度具有重要的积极意义。我院通过对收治的ICU气管插管患者实施了品管圈管理，取得了较好的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院2012年3月~12月收治的100例ICU气管插管患者作为对照组（活动前），男60例，女40例，年龄均在20~78岁间，平均年龄为（45±3）岁；选取我院2014年3月~12月收治的100例ICU气管插管患者作为观察组（活动后），男56例，女44例，年龄均在23~77岁间，平均年龄为（44±4）岁。两组患者在一般资料上比较，无显著差异，有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
①成立品管圈小组，制定活动计划。由ICU科室10名护士组成品管圈小组，选取圈长1名，技术指导1名，圈员8名，小组经过讨论确定“降低ICU气管插管患者非计划拔管率”，为活动主题，并将小组命名为“牵手圈”；圈长统筹活动情况，重视圈员的反馈意见[1]，小组每2周召开1次小组会议，制定出活动计划表，具体内容包括理论学习、主题选定、原因分析与目标制定、对策实施等，责任落实到个人。
②把握现状，落实护理对策。根据上报的UEX事件发生情况，总结事件发生原因，主要包括患者与家属配合度较低，存在认知障碍，出现呕吐躁动情况等；医护人员宣教不到位，与患者家属沟通交流不到位，相关注意事项标识不清等；医护人员操作不当，未妥善固定好导管，导管管理不完善；医护人员评估不合理，未及时把握患者状况，拔管高危因素重视度不够等。制定针对性的防范对策，如强化患者家属的健康宣教、规范导管管理操作，科学评估患者情况，合理使用约束工具等，以此减少UEX发生率。
1.3观察指标
观察记录品管圈实施前后UEX事件发生情况，采用自拟调查问卷调查患者对健康知识的掌握情况和护理满意度情况，并进行对比分析。
1.4统计学分析
本次研究所得全部数据，均采取统计学软件SPSS13.0加以分析与处理。计数资料采用百分比表示，χ2检验。P＜0.05，表示差异存在统计学意义。
2.结果
实施品管圈管理后，UEX事件发生率从实施前的18%下降到5%，患者对于健康知识的掌握程度从76%提高至96%，而护理满意度从78%提升至99%，前后比较，差异均具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
3.讨论
ICU收治的多为危重症患者，机械通气患者非计划性拔管的几率大概占2.8%~20.6%[2]。UEX的出现，极易造成患者窒息或气道损伤，而重新置管也会相对延长患者住院时间，增加医疗费用，引发医患纠纷，增加院内感染几率[3]。品管圈活动的开展，可以有效降低非计划性拔管事件的发生率，提高ICU医护人员的风险意识，保证患者住院期间的身心健康，提高ICU患者护理质量[1-3]。品管圈作为一种比较系统的护理质量管理办法，其优点在于全员参与其中，最大限度激发成员工作主动性和积极性，确保管理工作的有序性、系统性、规范性和持续性，避免了个人盲目工作导致发生的意外事件，提高了护理质量，保证了护理安全[4-5]。
本次研究通过实施品管圈管理方法，在总结患者UEX事件发生原因的基础上，针对性的实施了品管圈管理，UEX事件发生率明显有所降低，患者的护理满意度大大提高。如①强化交流，加强宣教。长期的卧床极易导致气管插管患者产生各种不适，如恶心呕吐、疼痛、暂时性语言障碍等，生理上的不适引起心理上产生焦虑、躁动等不良情绪，表现出来就有可能UEX事件的发生。护理人员需要主动与患者沟通交流，了解患者身心感受，给予患者针对性的心理安慰与支持，特别是对于无法进行语言交流的患者，需要准备好写字板、纸笔等，方便患者表达自己想法，以便及时疏导内心不良情绪反应。同时，制定管道护理健康宣教方案，及时为清醒患者与家属讲解导管护理的相关注意事项，定期评估患者与家属相关疾病知识的掌握情况，依据实际情况开展进一步健康宣教工作；②科学评估风险。评估管道危象度，采取针对性的护理措施。高危导管，每2h评估1次，中危导管，每班评估1次，低危导管，每日评估1次，评估内容主要包括导管留置时间、深度、固定方式与导管畅通情况、患者耐受情况等，结合具体评估结果合理调整护理对策，明确护理重点[4]；进行口腔护理或吸痰时，确保双人操作，特别是在非计划性拔管事件高发时间段（23：00~2:00，6:00~8:00）与交接班前后，加强导管管理工作，做到及时发现，预防患者拔管行为[5-6]。③合理使用约束工具。对躁动不安且意识不清、无自知力者给予有效约束，并告知家属约束目的，签署同意书，取得家属的配合和支持。及时评估约束效果，注意松紧度适宜，避免患者损伤，避免拔管、脱管事件发生，确保患者双手距离导管≤20cm，减少非计划性拔管事件发生；对于存在拔管倾向的患者，采用新型手腕约束带固定，且约束带不可距离患者头部太近。研究结果发现，实施品管圈管理活动后，UEX事件发生率从实施前的18%下降到5%，患者对于健康知识的掌握程度从76%提高至96%，而护理满意度从78%提升至99%，前后比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究结果显示，品管圈活动的开展可以显著降低ICU气管插管患者UEX事件的发生率，提高患者对于健康知识的了解程度，提升护理质量，提高护理满意度。
参考文献:
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收稿日期：2015-11-07