大庆油田总医院163000
摘要：目的研究分析硬膜下血肿患者术后护理要点及护理体会。方法此次研究的对象是选取2011年2月—2015年4月期间该院神经外科收治的硬膜下血肿患者80例，将其临床资料进行回顾性分析，并给予其基础护理、病情观察、引流管护理和功能锻炼，探析硬膜下血肿患者术后并发症的护理措施。结果该组80例患者经过基础护理、病情观察、引流管护理和功能锻炼后，有3例颅内积气，1例肺部感染，4例癫痫发作，1例精神障碍，2例血肿复发，无术后压疮发生，并发症发生率为15%，采取有效护理措施后，均取得良好的护理效果。结论针对硬膜下血肿患者，采取基础护理、病情观察、引流管护理和功能锻炼，可显著提升护理质量和护理效果，具有临床推广价值。
关键词：硬膜下血肿；术后护理；护理探析
Abstract：ObjectiveTostudythenursingpointsandnursingexperienceofpatientswithsubduralhematomaafteroperation.Methodthestudyobjectistoselect2011February-April2015duringthehospitalneurosurgerydepartmentofsubduralhematomainpatientswith80cases，theirclinicaldatawereretrospectiveanalysis，andgivethebasicnursing，diseaseobservation，drainagetubenursingandfunctionalexercise，ofsubduralhematomainpatientswithpostoperativecomplicationsnursingmeasures.Resultsthegroupof80patientsafterbasicnursing，diseaseobservation，drainagetubenursingandfunctionalexerciseafter，3casesofintracranialpneumatosis，1casesofpulmonaryinfection，4casesofepilepticseizure，1casesofmentaldisordersandhematomarecurredin2cases，nopostoperativeincidenceofpressureulcer，afterthecomplicationratewas15%，totakeeffectivenursingmeasureswereachievedgoodeffectofnursing.Conclusionforthepatientswithsubduralhematoma，takingbasiccare，observationofthedisease，drainagetubecareandfunctionalexercise，cansignificantlyimprovethequalityofcareandnursingeffect，withthevalueofclinicalpromotion.
Keywords：subduralhematoma；postoperativenursing；nursinganalysis
硬膜下血肿是一种神经外科疾病，该病易发于老年人、小儿两大特殊人群，在临床上，由于该病病情复杂、牵涉人群较广，因此一般给予硬膜下血肿患者基础护理、病情观察、引流管护理和功能锻炼，并针对术后各种并发症，采取相应的护理措施。该研究方便选取2011年2月—2015年4月该院神经外科收治的80例硬膜下血肿患者，研究前均进行过CT检查或磁共振成像检查，旨在分析硬膜下血肿患者术后的基础护理、病情观察、引流管护理和功能锻炼等护理要点，探究硬膜下血肿患者术后并发症的护理措施，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
方便选取2011年2月—2015年4月该院神经外科收治的80例硬膜下血肿患者为该研究对象。其中，未签署知情同意书者、不符合诊断标准者、临床资料不全者、生命体征不稳者皆不在入选之列。80例硬膜下血肿患者均进行过CT检查或磁共振成像检查，年龄最小的24岁，年龄最大的71岁，平均年龄（47.5±23.5）岁；职业：教师25例，工人17例，退休老人32例，其他6例；病情：单侧慢性硬膜下血肿51例，双侧慢性硬膜下血肿29例；有3例伴有癫痫病史。在使用80例硬膜下血肿患者的临床资料时均得到患者及其家属的同意，并通过了伦理委员会的批准。
1.2方法
给予80例硬膜下血肿患者基础护理、病情观察、引流管护理和功能锻炼，观察该组患者术后压疮、颅内积气、感染、癫痫发作、精神障碍和血肿复发情况。血肿患者术后具体护理要点如下：基础护理：由于硬膜下血肿患者中存在昏迷和休克等情况，因此需要做好基础护理。首先，将昏迷患者平卧，并且头偏向一侧，避免发生呕吐阻碍呼吸道畅通；其次，按时帮助患者叩背，给予患者肘部、踝部、臀部和背部等受压位置按摩，还要保证患者的皮肤干净以及床铺卫生、整齐，预防压疮、血栓形成等并发症；最后，患者恢复意识后给予气管插管和呼吸机帮助患者呼吸预防肺部感染等并发症，与此同时，为患者进行口腔护理和饮食护理，建议患者多食用高蛋白、高热量和高维生素的食物帮助身体恢复。
病情观察：在钻孔引流术完成后24～48h期间密切观察患者的意识、瞳孔等体征变化，并如实记录。针对全麻且意识不清醒者，每隔15～30min观察1次，其清醒过后1～2h观察1次；若患者恢复意识后出现意识障碍，先观察患者是否对光反应迟钝，是否有一侧瞳孔散大，或出现肢体偏瘫、血压升高、呕吐和脉搏变慢，可初步判断为继发性颅内出血或者脑水肿，应该迅速通知医生采取抢救措施。
引流管护理：将患者头部的引流管有效固定在血肿腔下4～5cm的高度上，此外，做好各种细节防护，避免引流管发生曲折、脱落或受压，将引流袋控制在40～50mmH2O，确保足以分流或引流通畅。在引流管护理中，需要详细记录引流液颜色、流量和速度等变化特征，掌握引流速度，可以减少脑出血和颅内压下降发生的概率。在钻孔引流术完成3～7d，引流量不宜超过10mL/d，引流液从暗红色成为无色透明且引流液明显减少，为正常流程，采用CT进行复查，发现颅内血肿引流以及干净就可以拔管，在拔管前，与患者进行交流，提醒其轻晃头部帮助血肿腔排出残留气体。
功能锻炼：由于硬膜下血肿患者中存在肢体偏瘫者，因此需要进行功能锻炼。首先，保证患者肢体处于功能位，教导其屈伸肢体，可促进血液循环或预防肌肉萎缩、关节僵硬；其次，在进行功能锻炼时，锻炼幅度从小到大，不可使其产生疲劳感，若患者存在语言障碍、智力障碍，则传授其交流技巧，并通过看电视、报纸，听音乐等方式进行功能锻炼；最后，患者病情稳定后，进行CT复查，观察血肿是否清除，脑组织复位后是否取头高位，此外，传授患者家属陪护和锻炼要领，鼓励患者出院后检查功能锻炼，使护理效果显著提升。
1.3观察指标
将上述几种护理方法应用于80例硬膜下血肿患者，观察患者术后并发症情况和并发症发生率，其主要并发症有压疮、颅内积气、癫痫发作、精神障碍和血肿复发等。
1.4统计方法
采用SPSS18.0统计软件包对该该研究中的数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，计数资料用率（%）表示。
2结果
针对3例发生颅内积气患者，给予颅痛定注射液肌肉注射后得到缓解，其中1例存在意识改变，给予甘露醇250mL静脉输注以后也得到缓解；针对1例术后肺部感染患者，给予吸氧护理，按期给其翻身、拍背，该患者存在意识障碍，进行口腔护理和吸痰以后得到缓解，该患者术后2出现咳痰乏力，给予化痰药物和雾化吸收治疗，病情基本稳定；针对4例出现癫痫发作患者，首先采用安定注射液、德巴金进行药物治疗，效果不佳，遂转入ICU进行药物治疗，在气管插管、呼吸机的协助治疗下，再展开气管切开术，4例患者均已康复；针对1例产生精神障碍，给予冬眠灵、非那根等治疗后，病情基本稳定；针对2例存在血肿复发患者，使患者以头低位卧于患侧，并提醒患者多饮水或增加补液量，如此便促进脑膨，最终2例患者均消除残留空腔。总而言之，11位并发症患者采取有效的护理措施以后，均好转。80例硬膜下血肿患者并发症发生率为15%。
3讨论
硬膜下血肿属于神经外科疾病，由于该病在老年群体以及小儿群体具有很高的发病率[1]，因此其护理要点和护理措施对治疗硬膜下血肿患者具有非常重要的作用。在临床中，一般给予硬膜下血肿患者的护理方式有基础护理、病情观察、引流管护理和功能锻炼四个方面。因此基础护理、病情观察、引流管护理和功能锻炼可算作是硬膜下血肿术后护理的护理要点，针对术后各种并发症，还需要采取相应的护理措施，以下几种就是血肿患者术后护理中最常见的几项护理措施。
心理护理：有些硬膜下血肿患者会存在认知障碍，护理人员应主动、热情的与患者进行沟通，梳理患者的心理障碍[2]，鼓励患者配合治疗，以助于身体恢复。
血肿复发：由于硬膜下血肿患者术后存在血肿复发的现象，因此针对血肿复发采取护理措施对患者病情发展十分重要。首先，叮嘱患者保持头低位卧于患侧，在护理时不能应用脱水剂[4]，告知患者多饮水或增加补液量，从而促进脑膨最后消除残留空腔；其次，由于患者身体原因，若出现什么不适，需要耐心的对患者和患者家属进行病理分析，期望患者能够予以理解或配合治疗；最后，护理过程中，密切关注患者的意识、血压、心律等生命体征的变化[5]，并如实记录，若发生异常，及时告知主治医生采取CT检查，查探患者是否存在颅内出血。
肺部感染：有些老年硬膜下血肿患者可能自身有肺部基础疾病，并且有些慢性硬膜下血肿需要全身麻醉，因此很多老年患者对手术的承受力不达标[6]，不仅术后恢复较慢，而且容易引发肺部感染，需要采取相应的护理措施。首先，给予老年患者吸氧护理，并按期帮助患者翻身、拍背[7]；其次，给予意识障碍者口腔护理，事态紧急时予以吸痰；最后，针对咳痰乏力患者，进行雾化吸收或给予化痰药物，术后对患者进行病房护理，包括温度、湿度、卫生和消毒等护理[8]，减少探视次数，防止打扰患者休息。
癫痫发作：在护理期间，有4例癫痫发作，其中有3例伴有癫痫病史。4例癫痫发作患者中，有1例术后1天发生抽搐，其他3例术后当天出现癫痫发作，给予其安定注射液和德巴金等药物后均不见效[9]，然后将其转入ICU继续药物治疗，并给予气管插管、呼吸机进行协助治疗，然后采用气管切开术，4例患者均缓解并准时出院。
精神障碍：在护理期间，有1例产生精神障碍，在术后1d，该患者自行拔出尿管[10]，给予其冬眠灵、非那根等治疗后，症状得到缓解并准时出院。
在该研究中，给予80例硬膜下血肿患者基础护理、病情观察、引流管护理和功能锻炼，取得了良好的护理成果。其中，无一例术后发生压疮，只有3例颅内积气，1例肺部感染，4例癫痫发作，1例精神障碍和2例血肿复发，并发症发生率为15%，给予以上术后并发症护理措施后，现均已康复。该研究相比其他[5-10]的临床研究，护理效果非常理想。其中，刘明霞的研究中95例硬膜下血肿患者13例压疮，5例颅内积气，4例肺部感染，3例癫痫发作，2例精神障碍和6例血肿复发，并发症发生率34.7%；林素珍的研究中72例硬膜下血肿患者8例压疮，4例颅内积气，2例肺部感染，1例癫痫发作，1例精神障碍和4例血肿复发，并发症发生率27.8%；吴慧文[8]的研究中81例硬膜下血肿患者7例压疮，6例颅内积气，3例肺部感染，3例癫痫发作，2例精神障碍和5例血肿复发，并发症发生率32.4%；李文清[9]的研究中66例硬膜下血肿患者5例压疮，3例颅内积气，2例肺部感染，3例癫痫发作，1例精神障碍和3例血肿复发，并发症发生率25.8%；陈丽霞[10]的研究中75例硬膜下血肿患者6例压疮，4例颅内积气，5例肺部感染，3例癫痫发作，3例精神障碍和7例血肿复发，并发症发生率37.3%；张志宏[2]的研究中62例硬膜下血肿患者3例压疮，3例颅内积气，4例肺部感染，2例癫痫发作，1例精神障碍和5例血肿复发，并发症发生率29.1%；徐重香的研究中82例硬膜下血肿患者5例压疮，3例颅内积气，6例肺部感染，2例癫痫发作，3例精神障碍和7例血肿复发，并发症发生率31.7%。
综上所述，针对硬膜下血肿患者，给予基础护理、病情观察、引流管护理和功能锻炼，并采用并发症预防护理措施，可有效提升护理效果和护理质量，在临床中推广应用可以取得良好的护理成果。
参考文献：
[1]徐重香.老年人慢性硬膜下血肿围术期护理体会[J].基层医学论坛，2012，16（30）：4066.
[2]张志宏.硬膜下血肿钻孔引流术的护理体会[J].中国社区医师：医学专业，2011（24）：239.
[3]徐丽娟.机化型慢性硬膜下血肿围手术期的护理体会[J].中外医学研究，2014，12（36）：89-90.
[4]张金华.微创穿刺冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿的护理[J].护理天地，2014，1（24）：372-373.
[5]刘明霞.老年慢性硬膜下血肿患者术后肺部感染的原因分析及护理对策[J].中国伤残医学，2013，21（12）：256-257.
[6]林素珍，徐菱，冯路.老年慢性硬膜下血肿患者术后护理体会[J].现代医药卫生，2012，28（17）：2679-2680.
[7]钟泳涛.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症的观察及护理[J].医学信息，2011，24（9中旬刊）：4295-4296.
[8]吴惠文.103例慢性硬膜下血肿患者术后并发症观察分析及护理体会[J].中外医学研究，2013，11（21）：116-117.
[9]李文清.老年人慢性硬膜下血肿的观察及护理[J].吉林医学，2015，36（16）：3658-3659.
[10]陈丽霞.硬膜下血肿钻孔引流术后护理体会[J].河南外科学杂志，2015，21（6）：118-119.