陈玲（新疆尉犁县塔里木乡卫生院新疆尉犁841500）
【中图分类号】R541.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0231-01
【摘要】老年心血管疾病的发病率和患病率都是随着年龄的增加而升高。快速性心律失常可导致老年人血流动力学异常，心房电重构，损害心室结构和功能，严重者危及生命。胺碘酮(Amiodarone）为III类和有效的广谱抗快速性心律失常药，对各型期前收缩、心动过速（室上性、室性）、房扑、房颤和预激综合征所致的房室折返性心动过速等有较好的疗效。
【关键词】胺碘酮老年快速性心律失常
临床观察不论国外还是国内，老年心血管疾病的发病率和患病率都是随着年龄的增加而升高。老年人由于血流动力学异常、神经内分泌激活、电解质紊乱及药物等因素的影响，各类心律失常的检出率明显高于非老年人，在这些心律失常中又以心房颤动(Af)及室性心律失常是最常见的心律失常，如不及早复律可导致血流动力学异常，心房电重构，损害心室结构和功能，严重者危及生命。笔者现将本院2008年11月-2012年5月收治的210例采用胺碘酮治疗老年快速性心律失常体会介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料2008年11月-2012年5月在本院就治的老年快速性心律失常患者中男136例，年龄50-96岁，平均年龄72.71岁，女74例，年龄50～88岁，平均年龄71.23岁。根据心电图或心电监护显示快速心室率的心房纤颤(房颤，Af)70例，心房扑动(房扑)42例，心动过速（室性，室上性）67例，期前收缩25例，预激综合征所致的房室折返性心动过速6例。老年心律失常的原因：冠状动脉粥样硬化性心脏病102例，肺心病43例，心脏瓣膜病变35例，高血压性心脏病24例，无器质性心脏病6例。
1.2入选条件心电图或心电监护检测。
1.3治疗方法
1.3.1Af是老年心血管疾病中最常见的心律失常。对于初发Af患者，Af发生<48h，为了尽快降低心室率，恢复窦性心律，宜首选胺碘酮治疗。推荐胺碘酮的静脉负荷量为150mg，稀释后缓慢静脉注射达10min，然后以1mg/min滴注6h，6h后以0.5mg/min维持18h。如24h不能转复则行电复律，复律后胺碘酮0.2g,每日3次，连服7d;后改为0.2g每日2次，连服7d;后改为0.2g，每日1次维持治疗。
1.3.2老年室性心动过速治疗：老年室性心动过速伴血流动力学不稳定者首选电复律治疗。如无血流动力学障碍，立即胺碘酮150mg稀释后静脉注射10min，如室性心动过速反复发作，应间隔10～30min重复追加150mg负荷量稀释后静脉注射10min，直至室性心动过速终止。为减少胺碘酮的用量，我们常常在胺碘酮基础上加用β受体阻滞剂，可使患者临床症状减轻，在此基础上才减少胺碘酮用量至0.2g/d，室性心律失常发生率可明显减少。
1.4观察指标持续心电监护，每日记录十二导联心电图，监测血压。
1.5疗效判定标准有效：心室率降到100次/分以下，或较基础值下降>20%，或转变为窦性心律者。无效：未达到上述标准。
2结果
胺碘酮因极少心肌负性作用及极少具有促心律失常作用，是老年快速性性心律失常的常用药物，也可以用于Af的复律及复律后维持窦性心律的治疗，是较安全、有效的药物。但是长期应用可以增加心脏病患者死亡率，也无预防心律失常患者猝死发生率。由于胺碘酮有较多心脏外毒性作用，尤其是它可以增加患者发生肺部疾病和肿瘤的机会,因此不推荐预防性应用
3讨论
3.1由于老年人心血管疾病的病史较长，且多种疾病并存，在治疗心律失常时需综合分析、全面考虑，切不可顾此失彼。
3.2胺碘酮(Amiodarone）为III类和有效的广谱抗快速性心律失常药，对各型期前收缩、心动过速（室上性、室性）、房扑、房颤和预激综合征所致的房室折返性心动过速等有较好的疗效。此外，该药还能扩张冠状动脉，又能降低心肌耗氧量，减轻心脏前后负荷，是目前治疗冠心病等器质性心脏病或心功能不全伴潜在恶性和恶性快速性心律失常的最常用抗心律失常药。其副作用：甲状腺功能亢进或减退；角膜色素沉着；胃肠道反应；心动过缓，个别病人可致心脏骤停；间质性肺纤维化等，尤其是长期服用者易发生。
3.2.1静脉应用胺碘酮应注意的问题
3.2.1.1胺碘酮的静脉应用时间不应超过3～4d。
3.2.1.2静脉用胺碘酮只能用5%葡萄糖稀释，禁用生理盐水稀释，静脉给药需采用定量输液泵。
3.2.1.3静脉用药速度不可太快，剂量不可过大。
3.2.2静脉用胺碘酮与口服用药转换的问题：一般来讲静脉应用胺碘酮时间越长，口服开始的负荷量越小。由于口服胺碘酮起效时间一般在给药后2～3d，因此，应和静脉用药重叠几天。值得指出的是胺碘酮静脉转换为口服所需要的剂量应依患者年龄、病情、体质量、心律失常类型等情况而定，因人而异地调整其负荷量及维持量。
参考文献
[1]徐文仪，李新宇，许航，等.内科急危重症，心血管内科急危重症.新疆人民卫生出版社，2009，07.
[2]王吉耀，廖二元，胡品津，等.内科学.人民卫生出版社，2005，08.