(嘉兴市市第一医院肾内科浙江嘉兴314000）
【摘要】目的：探讨非透析慢性肾脏病（CKD）患者维生素D水平与腹主动脉钙化（AAC）的相关性。方法：选取非透析CKD1~5患者129例，收集资料，腰椎X线平片检查评估AAC的情况，对25（OH）D3水平与AAC间的关系进行分析。结果：钙化组CKD1～5期患者的25（OH）D3水平显著低于非钙化组，P＜0.05。单因素相关分析显示CKD患者AAC与CKD分期、年龄、血磷（P）、钙磷乘积、甲状旁腺激素（PTH）、总胆固醇（TC）、25（OH）D3水平、24小时尿蛋白、患有糖尿病等相关。多元线性回归分析显示年龄、血P、TC、血肌酐（Scr）、PTH、患有糖尿病是AAC的独立影响因素。结论：非透析CKD患者普遍存在维生素D的缺乏和不足，血清25（OH）D3水平与AAC成负相关。年龄、血P、TC、Scr、PTH、患有糖尿病是AAC的独立影响因素。
【关键词】慢性肾脏病；腹主动脉钙化；维生素D水平
【中图分类号】R586【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）35-0049-02
慢性肾脏疾病（chronickidneydisease，CKD）目前已经成为中国重要的公共健康问题之一。维生素D缺乏是CKD进展及死亡、心血管事件的重要因素[1-2]。腹主动脉钙化（abdominalaorticcalcification，AAC）在CKD中普遍存在。目前国内外CKD患者的AAC情况研究多集中于透析患者，而在非透析CKD患者中鲜有研究。本研究拟通过检测非透析CKD患者维生素D水平及AAC，探讨维生素D水平与AAC的相关性。
1.资料与方法
1.1临床资料
收集2017年1月—2017年12月在嘉兴市第一医院肾内科住院并确诊的非透析CKD患者129名作为研究对象。CKD的诊断和分期标准均参考2012年版KDIGO指南。所有患者对本研究内容均知情同意。
1.2研究方法
采集患者基本情况。收集相关实验室指标。采用简化的肾脏病膳食改良试验（MDRD）公式计算估计肾小球滤过率。
1.3相关指标
采用串联质谱法测定血25（OH）D3水平。将研究对象分成维生素D缺乏组（25（OH）D3≤15μg/L）和维生素D非缺乏组（25（OH）D3＞15μg/L）。所有研究对象均接受腰椎X线平片检查。根据Kauppila等[3]报道的半定量积分方法计算腹主动脉钙化积分（AACS）。AACS为0～24分，将研究者分成腹主动脉钙化组（AACS：1～24分）和非钙化组（AACS=0分）。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计软件包进行分析，计量资料以均数±标准差表示，计量资料两组间比较应用t检验，多组间比较应用单因素方差分析。单因素相关性分析应用Pearson或Spearson检验，多因素相关性分析应用多元线性回归。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1一般资料
129例CKD患者中66例存在AAC（51.16%）。维生素D缺乏组71例（55.0%）。钙化组CKD1～5期患者的25（OH）D3水平显著低于非钙化组[（13.61±8.51）ng/L比（16.95±9.34）ng/L，P＜0.05]。
2.2腹主动脉钙化的单因素相关分析
单因素相关分析显示CKD患者AAC与CKD分期、年龄、碱性磷酸酶（ALP）、血磷（P）、钙磷乘积、甲状旁腺激素（PTH）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-L）、25（OH）D3水平、24小时尿蛋白、患有高血压、患有糖尿病相关。见表1。
3.讨论
维生素D是类固醇衍生物，属于脂溶性维生素。与健康人群相比，维生素D缺乏和不足在CKD患者中普遍存在[4-5]。本研究结果显示非透析CKD患者维生素D缺乏患病率高达55%，以上结果与国内报道基本一致。
近年来国外的研究显示，在透析的CKD患者中，血管钙化与维生素D水平呈负相关，且维生素D水平是血管钙化的独立预测因子[6]。本研究结果显示，腹主动脉钙化组CKD1～5期患者的25（OH）D3水平显著低于非钙化组，且两者呈负相关。多元线性回归分析结果提示在非透析CKD患者中25（OH）D3水平不是AAC的独立影响因素。造成这种差异，可能是晚期CKD及透析患者较早期CKD患者食物中维生素D的摄入量减少、活动量降低、阳光接触时间缩短等因素有关。
目前国内外CKD患者的AAC情况研究多集中于透析患者，而在非透析CKD患者中鲜有研究。本研究发现在非透析CKD患者中，AAC与CKD分期、年龄、血P、钙磷乘积、TC、LDL-L、血PTH、24小时尿蛋白、患有高血压、患有糖尿病呈正相关，还与ALP、25（OH）D3水平呈负相关。多元线性回归分析显示年龄、血P、TC、Scr、PTH、患有糖尿病是AAC的独立影响因素。上述结果显示，非透析CKD患者包含高龄、患有糖尿病及TC这些传统的危险因素，同时血P、PTH及Scr是导致患者发生或加重AAC的独立危险因素。钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进是CKD患者常见并发症，是血管钙化的主要刺激和触发因素。早期监测和评估患者的血管钙化情况，早期治疗，减少CKD进展及心血管事件的发生发展。
综上所述，非透析CKD患者普遍存在维生素D缺乏及AAC，随着维生素D缺乏，AAC逐渐增多。早期合理治疗维生素D缺乏，是否能改善非透析CKD血管功能，减少心血管事件的发生，有待未来研究进一步明确。
【参考文献】
[1]FrancaGoisPH,WolleyM,RanganathanD,etal.VitaminDdeficiencyinchronickidneydisease:recentevidenceandcontroversies[J].IntJEnvironResPublicHealth,2018,15(8):1773.
[2]Gluba-brzózkaA,FranczykB,Ciakowska-RyszA,etal.ImpactofvitaminDonthecardiovascularsysteminadvancedchronickidneydisease(CKD)anddialysispatients.[J].Nutrients,2018,10(6):709.
[3]KauppilaLI,PolakJF,CupplesLA,etal.Newindicestoclassifylocation,severityandprogressionofcalcificlesionsintheabdominalaorta:a25-yearfollow-upstudy.Atherosclerosis,1997,132(2):245-250.
[4]LipsP,GoldsmithD,JonghRD.VitaminDandosteoporosisinchronickidneydisease[J].JNephrol,2017,30(5):671-675.
[5]NgYM,LimSK,KangPS,etal.Associationbetweenserum25-hydroxyvitaminDlevelsandcarotidatherosclerosisinchronickidneydiseasepatients[J].BMCNephrol,2016,17(1):151.
[6]FusaroM,GallieniM,ReboraP,etal.AtrialfibrillationandlowvitaminDlevelsareassociatedwithseverevascularcalcificationsinhemodialysispatients[J].JNephrol,2016,29(3):419-426.
基金项目：嘉兴市科技计划项目（2018AD32066）